结直肠癌规范化治疗课件.ppt

《结直肠癌规范化治疗课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结直肠癌规范化治疗疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查明确诊断，确定分期。制定治疗方案结直肠癌诊疗流程*PET-CT不常规推荐强调MDT的早期介入结直肠癌术前评估肠镜检查的选择与注意事项排泄性尿路造影：不推荐术前常规，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路者影像学检查的选择与注意事项Pet-CT：不推荐常规使用，作为对于常规检查无法明确的转移复发病灶的有效辅助检查结直肠癌的综合治疗结直肠癌新辅助治疗新辅助治疗原则同期放化疗方案推荐长程放疗：TD45-50.4Gy，每次1.8-2.0Gy，共25或28次结直肠癌手术治疗开腹探查指征结直肠癌手术原则手术治疗总体原则全

2、直肠系膜切除原则直视下锐性分离骶前间隙远切缘至少距肿瘤远端2cm直肠系膜切缘至少距肿瘤远端5cm中下段直肠癌行全系膜切除TME切除引流区域淋巴脂肪组织肠旁、系膜及血管根部淋巴结：必须切除侧方淋巴结：不常规清扫尽可能保留盆腔自主神经下腹神经骨盆内脏神经结直肠癌腹腔镜手术原则结直肠癌术后辅助化疗结肠癌患者术后辅助化疗病理分期辅助治疗Tis;T1,N0,M0;T2,N0,M0无II期（无高危因素）观察卡培他滨5-FU/LVII期伴高危因素（至少含以下一项：病理T4、肠梗阻、肿瘤穿孔、低分化肿瘤、淋巴血管侵犯、送检淋巴结<12个）5-FU/LV/奥沙利铂卡培他滨或5-F

3、U/LV观察III期T1~4,N1~2,M0FOLFOX/FLOXXELOX卡培他滨或5-FU/LVMOSAIC试验X-ACT试验直肠癌患者术后辅助化疗病理分期辅助化疗pT1-2,N0,M0观察pT3以上或淋巴结阳性化疗原则等同于结肠癌-卡培他滨-XELOX-FOLFOX-5-FU±LV术前新辅助放化疗后无论术后分期术后都应进行辅助化疗术前如果没有行新辅助治疗的T3/n+患者术后应进行辅助放化疗2014.V3卡培他滨1,000mg/m2,BidDay1(AM)-Day15(PM)Repeatatday22,TTL8CycleRest奥沙利铂130mg/m2(2-

4、hour输注)Day1XELOX卡培他滨卡培他滨1,250mg/m2,BidDay1(AM)-Day14(PM)RestRepeatatday22,TTL8Cycle常用辅助化疗方案给药方法5-FUbolus400mg/m2mFOLFOXH0H2H24H26H48FA400mg/m25-FUCI2400mg/m2L-OHP85mg/m2Repeatatday15,TTL12Cycle除非是临床试验，伊利替康、贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗不应该用于II期或III期患者的辅助化疗2014.V32014.V3西妥昔单抗和帕尼单抗的适应证增加了NRAS野生型英国更

5、新西妥昔单抗的适应症2013年12月30日，默克雪兰诺联合欧洲药品管理局（EMA）与英国药品管理当局（MHRA）向医疗卫生专业人士发布通告，称对西妥昔单抗（爱必妥）的治疗适应症进行了更新，提示了在使用西妥昔单抗进行治疗之前明确野生型RAS（KRAS和NRAS的外显子2、3和4）状态的重要性。药品生产企业默克雪兰诺公司已更新了西妥昔单抗的产品信息（SPC）。西妥昔单抗处方信息的更新和纳入其他RAS突变的要求是基于一项随机、多中心2期研究（OPUS试验EMR62202-047）的回顾性亚组分析结果。这项研究对分别接受西妥昔单抗联合FOLFOX4和单纯FOLFOX4治

6、疗的既往未经治疗的mCRC患者进行了比较。OPUS试验包括337例患者，其中179例为野生型KRAS（外显子2）肿瘤状态。野生型KRAS外显子2人群中其他RAS突变的发生率为30.5%。当从KRAS外显子2野生型人群中排除其他NRAS外显子2、3和4以及KRAS外显子3和4突变的患者后，疗效结果改善。相反，有RAS突变（包括和不限于KRAS外显子2）的患者中，接受西妥昔单抗联合FOLFOX4的生存期、PFS和ORR均劣于单纯接受FOLFOX4治疗的患者。OPUS试验结直肠癌患者的随访0.5年1年1.5年2年2-5年5年～病史和体检1-2次1-2次1-2次1-2次

7、1次/半年1次/年监测CEA、CA19-91-2次1-2次1-2次1-2次1次/半年1次/年腹/盆超声1-2次1-2次1-2次1-2次1次/半年1次/年腹/盆CT或MRI1次/年1次/年1次/年1次/年肠镜检查1次如有异常，1年内复查如未见息肉，3年内复查；然后5年1次随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除结直肠癌患者的随访PET-CT不是常规推荐的检查项目时间检查NCCNGuidelinesV3.2014ColonCancerPET-CT无增强，无多层，不能替代CT适用：CT/MRI可疑转移灶，是否转移影响治疗方案的选择病灶＜1cm无法评估转移性结直肠癌(mCRC)

8、的治疗分层个体化治疗mC