经皮热消融与肝切除手术治疗小肝癌效果的系统评价 (1)

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1、新疆医科大学硕士学位论文前言肝癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病率居恶性肿瘤的第六位，死亡率居第三位[1]。近年来随着诊断技术和生活水平的提高，特别是甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP)等血清学标志物的发现和影像学诊断方法的进步，小肝癌的检出率得到了显著提高[2]。小肝癌是指符合米兰(Milan)标准[3]即：单个肿瘤直径不超过5cm；多发肿瘤数目≤3个、其中最大直径≤3cm；不伴有血管及淋巴结侵犯的肝癌。小肝癌具有体积小、生长较慢、恶性程度较低、发生转移的可能性小，多以单结节性、膨胀性

2、生长为主，与周围肝组织的分界清楚或有包膜形成，少有远癌旁子灶和癌栓发生，易于根治性切除以及术后远期生存率高等特点[4]。因此，对小肝癌的治疗也成为肝癌治疗的重点。既往研究[5]认为外科手术是治疗小肝癌的首选方法，主要是外科肝切除术(hepaticresection，HR)和肝移植术(livertransplantation，LT)。虽然有研究证实小肝癌患者肝移植治疗后的长期生存率和无瘤生存率显著优于肝切除患者[6]，但是因移植条件的限制只有少部分患者能够接受肝移植治疗。随着90年代中后期经皮无水乙醇

3、注射(percutaneousethanolinjection，PEI)、微波消融(Microwaveablation，MWA)和射频消融(radiofrequencyablation，RFA)等非手术治疗方式的进步，小肝癌的治疗现已进入多元化时代[7-8]。目前，影像引导下经皮瘤体局部消融技术在肝癌治疗中发挥着越来越重要的作用。经皮热消融(percutaneousthermalablation，TA)是肝癌局部消融治疗的代表方式，具有微创、安全、简便、疗效确切等特点[9-10]。TA主要包括MWA

4、和RFA两种方式，两者都是通过热效应使得肿瘤细胞坏死，因此称为热消融。消融过程中MWA导入的能量可能较大，消融的范围也相对更广，不过RFA和MWA两者之间无论是在局部疗效、并发症发生率还是远期生存方面均无显著差异[11-13]。TA和HR是临床治疗小肝癌的最常用方法[1,14,15]。但是，因为缺乏可靠的循证医学证据和统一的标准，对于小肝癌患者应该如何正确选择HR或TA治疗，临床上存在着争议[16]。循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)是遵循科学证据的医学，其核心是任何医

5、疗方案、决策的确定都应遵循客观的科学研究产生的最佳证据，从而制订科学的预防对策和治疗措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。本研究采用Cochrane系统评价[17-18]的方法，收集有关小肝癌治疗的随机对照试验(randomizedcontroledtrail，RCT)，并对文献进行评价后提取数据进行meta分析，以比较HR和TA治疗小肝癌的疗效，为小肝癌治疗方式的选择提供可靠的依据。3万方数据新疆医科大学硕士学位论文资料与方法1检索策略首先进行预检索，根据初步检出的结果数量和检索目的匹

6、配情况进行调整，修正检索词或限定范围，从而优化检索策略。主要采用主题词与自由词相结合的方式检索，文献不受数据库、语种和时间限制，尽可能全面系统的收集全世界所有与肝癌治疗相关的临床研究。利用计算机检索PubMed/MEDLINE(1966年1月—2013年1月)，Ovid(1963年1月—2013年1月)，EMBASE(1989年1月—2013年1月)，TheCochraneLibrary(Issue1of12，2013)，CNKI(1979年1月—2013年1月)，万方医学网(1979年1月—201

7、3年1月)，中国生物医学文献数据库（1978年1月—2013年1月）及临床试验在研数据库；人工检索肝癌相关的中、英文已发表和未发表的资料、会议文献和学位论文。英文检索词包括：“hepatocellularcarcinoma”，“smallhepatocellularcarcinoma”，“thermalablation”，“radiofrequencyablation”，“microwaveablation”，“surgicalprocedures”，“surgicalhepaticresectio

8、n”，“randomizedcontroledtrail”；中文检索词包括：“肝癌”，“小肝癌”，“热消融”，“射频消融”，“微波消融”，“手术切除”，“随机对照试验”。2文献纳入标准2.1研究对象(1)年龄在18～80岁之间；(2)肝功能为Child-PughA或B级；(3)符合Milan标准[3]的小肝癌：单发病灶直径≤5cm或多发病灶直径≤3cm、数目≤3个；(4)病理学诊断为肝细胞癌；(5)初诊并且未接受过任何抗肿瘤治疗的病例。2.2干预措施(1)经皮热消融：