4.血尿-诊断学

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1、第十九节血尿掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、血尿临床表现熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点了解：伴随症状教学重点与教学难点◎重点：临床表现、问诊要点◎难点：血尿查因分类镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。肉眼血尿定义：每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。一.病因（一）泌尿系统疾病：占98%左右1.感染◆膀胱炎◆肾盂肾炎◆尿道炎◆急性前列腺炎◆急性肾炎◆肾结核2.肿瘤◆肾血管瘤◆膀胱良性乳头状瘤◆息肉◆肾癌肾盂癌◆前列腺癌3.泌尿系结石◆肾结石◆输尿

2、管结石◆膀胱结石4.其他◆泌尿系损伤、梗阻◆多囊肾◆子宫内膜异位症◆膀胱异物（二）全身性疾病1.血液病◇白血病◇再障◇血小板减少性紫癜◇过敏性紫癜◇血友病2.结缔组织病◇系统性红斑狼疮◇结节性多动脉炎◇类风湿性关节炎◇风湿性肾炎3.感染性疾病◇肾综合征出血热◇败血症◇猩红热4.心血管及内分泌代谢系统疾病◇高血压性肾病◇心功能力衰竭◇糖尿病肾病◇亚急性细菌性心内膜炎◇肾动脉栓塞等(三)尿路邻近器官疾病1.急性前列腺炎2.宫颈癌3.急性阑尾炎4.直肠癌、结肠癌（四）药物、毒物作用1.对肾小管有损害的药物：◇磺胺药：多饮水◇消炎痛◇甘露醇◇铅2.环磷酰胺出血性膀胱炎3.肝素（抗凝剂）

3、：过量可导致血尿（五）功能性血尿（运动性血尿）◆运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。◆定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。◆机理：剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足肾小球通透性及肾小球滤过率增高起血尿。◆特点：为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。二.临床表现（一）尿颜色改变1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量2.严重出血：尿呈血性3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块5

4、.血红蛋白尿◇尿呈暗红色或酱油色◇不混浊无沉淀◇镜下无红细胞或少量红细胞6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊7.药物引起尿呈红色◇大黄◇利福平◇氨基比林8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞◇红色蔬菜（二）分段尿异常尿三杯试验：取三只透明无色洁净玻璃杯◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。（三）显微镜检查1.镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。2.肾性血尿◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿

5、◇红细胞膜受损、变形3.肾后性血尿：◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿（四）症状性血尿1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。2.血尿+肾区疼痛或绞痛病变在肾脏3.血尿+尿频、尿急病变在膀胱或尿道（五）无症状性血尿1.肾癌2.肾结核3.膀胱癌早期三.伴随症状(一)血尿伴肾绞痛◇肾结石◇输尿管结石（二）血尿伴尿流中断或排尿困难◇膀胱结石◇尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛◇膀胱炎◇尿道炎（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高热◇肾盂肾炎（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿◇肾小球肾炎（六）血尿伴肾肿块：单侧：◇肾肿瘤◇肾积水◇肾囊肿：血尿伴肾双侧肿块◇多囊肾◇肾下垂◇游走肾（

6、七）血尿伴有粘膜及其他部位出血◇血友病◇血小板减少◇血小板功能异常（八）血尿伴有乳糜尿◇丝虫病◇慢性肾盂肾炎四.问诊要点1.尿的颜色：◇排除假性血尿：月经、药物、食物2.注意血尿的分段、有无血凝块3.是否伴有全身或泌尿系统症状4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球5.有无高血压和肾炎史6.遗传性肾炎遗传性肾炎(Alport综合征)◇是一种异质性遗传疾病◇其特点为血尿◇肾功能受损◇感觉神经耳聋◇眼部异常