下肢深静脉血栓形成发病及治疗的相关问题探

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1、下肢深静脉血栓形成发病及治疗的相关问题探讨山东中医药大学附属医院侯玉芬下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床常见病。本病不仅发病率高，而且其并发症与后遗症还严重的影响着患者的生存质量及劳动能力，甚至可威胁患者的生命。近年来随着本病发病率的升高、医疗知识的深入普及、医学影像技术的发展，国内同仁对此病的认识渐趋深刻,治疗也有了长足的进步和相对的统一。但是在诸多方面还存在一定的分歧。下面就将近年来下肢深静脉血栓治疗的进展和相关问题进行探讨。DVT的流行病学研究SCMERPEKP/EIPDVT与VTEDVT与PE是VTE在不同阶段的表现90%PE栓子来源于DVT，美

2、国VTE已经成为继上呼吸道感染后第二个丢失工作日最多的疾病深静脉血栓DVT肺栓塞PE静脉血栓栓塞症全球总死亡率的第一位疾病血栓栓塞性疾病DVT的流行病学研究至关重要。北美、欧洲等发病率与死亡率尸检中DVT的检出率为35%～52%，在人群中其年发病率可达1～2‰。北美洲和欧洲的DVT发病率为每年160人/10万。发展中国家,每年有DVT患者3000～6000万人。文献报道英国发病率与死亡率每年新增DVT患者高达50～80万人，约有90万人遭受VTE打击，其中有29.64万例死亡。死亡率在致死率疾病中占第三位。在人口总数5900万的英国，每年DVT发病率为1

3、0%，由VTE导致的死亡人数已经多于肿瘤、艾滋病、交通事故的死亡人数。美国中国发病率与死亡率在香港和新加坡，住院病人中VTE的发生率为15.8和17.1/10000。尽管我国尚无流行病学调查资料，但对DVT、VTE的临床报道也逐年增加，呈上升趋势。新加坡、香港发病率与死亡率在过去诊断为DVT的30%病人中,将再次发生有症状的DVT。深静脉血栓形成、PE已严重影响人们的生存质量。绝大多数PE病人都与下肢DVT并存,因此,临床上检查下肢DVT、PE应具有同等重要意义。发病率与死亡率国外大量研究证实，DVT是PE发生的最重要危险因素，60%～70%的DVT病人

4、会发生PE，因此DVT发病机制、诱因及预防等研究显得尤为重要。发病因素目前,学术界基本公认DVT发生的原因与血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有关。欧美国家大量的临床流行病学研究资料表明,发生DVT的风险人群特征一般是随年龄的增加而增大,秋冬两季更为频发。发病因素DVT的危险因素主要包括:以前发生过血栓栓塞、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤与骨折、脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静脉曲张、妊娠、口服避孕药等。一般成年人发生DVT要具备2个危险因素,而儿童则往往要具备4个以上。发病因素法国一项多中

5、心静脉血栓病临床流行病学研究结果表明,446例DVT病人中,有高达87%的病人发生了致命性的PE,DVT和PE总病死率为4.4%,而单独PE病死率为6.6%。有关DVT危险因子研究结果表明:65岁以上、以前曾有静脉血栓史、高危情况(最近3个月内有外科或下肢外伤)、恶性肿瘤、以及静脉曲张等5个因子是影响DVT发生的独立变量。发病因素年龄深静脉血栓(DVT)可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。年龄对深静脉血栓发病的影响是多方面的，年龄增加，DVT的易患因素也随之增加。实验表明，老年人血液中的凝

6、血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。发病因素恶性肿瘤统计发现，19%～30%的DVT病人合并有恶性肿瘤，肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤，其他如泌尿生殖系统和胃肠道系统恶性肿瘤也容易并发DVT。有时，DVT可以作为恶性肿瘤的信使，当无明显诱因下发生DVT时，应警惕可能患有恶性肿瘤。恶性肿瘤引发DVT的原因是多方面的，其中最主要的原因是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性。发病因素骨折与创伤骨折与创伤是骨科病人发生静脉血栓最常见的重要因素之一。骨折、创伤可视为静脉血栓发生的

7、始动因素，它可引起机体一系列的临床病理变化而促使血栓的形成，而且骨折与创伤本身也可引起血栓形成。文献报道对创伤死亡的尸体解剖发现62%～65%的死者有下肢深静脉血栓形成。研究还发现创伤是DVT形成的强危险因素。另外，脊髓损伤更易引起DVT。发病因素手术手术与DVT的发生关系密切，手术是DVT发生的高危因素。手术：手术时间过长，手术对组织、血管壁的损伤；麻醉或体外循环致血液滞缓；血容量减少；手术致凝血及纤溶系统失衡等均可以诱发DVT发生。术后DVT发病率亚洲7个国家19个骨科中心的研究：通过静脉造影诊断髋、膝关节置换术后DVT发生率达43.2%，与欧美国家

8、发生率相当。据Nevelsteen等报道,施行外科和骨科大手术未采取预防措施者的