我国公立医院外部监管主体及策略研究

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1、我国公立医院外部监管主体及策略研宄冯占春华中科技大学同济医学院社会医学与卫生事业管理学院湖北武汉430030【关键词】公立医院；监管主体；策略2010年2月23日由原卫生部、国家发展改革委员会等5部委联合制定并下发的《关于公立医院改革试点的指导意见》指出，要健全公立医院监管机制，加强医疗安全质量和经济运行监管。2014年5月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中强调，“加强医疗卫生全行业监管。优化监管机制，完善监管制度，创新监管手段，加强医疗卫生综合监督体系顶层设计，提高综合监督能力，加大监督执法力度。”由此可见

2、，加强公立医院监管是公立医院改革顺利推进的前提，也是提高医疗服务质量、强化公立医院公益性的关键。木文将从公立医院的外部监管出发，分析外部监管多元化的监管主体、监管内容以及监管中存的问题与阻碍，旨在探索建立有效的公立医院外部监管策略，为我国公立医院监管体系的不断完善提供参考。1相关概念的界定1.1监管目前学术界认为监管理论走过四个阶段，即公共利益监管理论、基于利益集团的监管俘虏理论、监管的经济理论和激励性监管理论。监管来自于英文regulation,国内学术界也将其译为规制、管制。监管（规制）经济学己成为微观经济学中的一个重要分支，规制是一个跨

3、学科的研究领域，涉及经济学、法学、政治学等领域。1.2外部监管公立医院监管体系来自公立医院内部和外部两个方面。公立医院外部监管机制是指由公立医院之外的组织、机构和人员对医院管理者的管理行为以及医院发展密切相关的各种因素进行监督和约束的机制［1】。外部监管的主体主要奋政府、患者（公众）、医疗保险机构、行业协会等。这些监管主体对公立医院的监管相对于公立医院自身的内部治理是“外部式的”的“他律”，外部监管能够更加客观公正的平衡各方利益，与内部治理形成制衡，同吋，通过外部监管的优化和加强来促进公立医院内部机制的优化与创新，以提高内部治理效率，奋利于促

4、进公立医院自身的发展，防止公立医院过分追求经济利益，维护患者权益和公立医院的公益性。2我国公立医院外部监管现状与问题2.1政府对医院的监管政府对于公立医院的监管可以分为行业监管和运行监管，公立医院监管的0标包括改进医院服务缋效，保障医疗服务质量、安全和效果，让医疗机构和从业人员向患者和公众负责。对于卫生行业来说，需要对医疗产品、医疗质量和价格及其医疗服务提供者的资质进行监督和管理［2］。现阶段我国公立医院的监管模式是政府主导型，在基本医疗服务领域政府的职责十分重要。但是政府在对公立医院的监管中又表现为投入不足、监管随意性、多部分监管职能交叉、

5、信息不能共享等问题，使得政府监管效率低下。2.2行业协会对医院的监管行业协会首先出现在市场经济较发达的资本主义国家，是介于政府和企业之间的第三方组织，主要作用是在政府和企业之间搭建沟通的桥梁。国内奋学者认为：行业协会是由一定地域内的冋行经济组织自愿组成的非营利性社会团体法人［3】。行业组织是不同群体的利益代表者，也是行业管理和行为规范的组织与实施者。它可以避免政府组织管理责任过多可能带来的效率低下问题，合理的接手了政府不方便和无力管理的有关工作，与政府监管互为补充、相互促进；此外，行业组织可以充分发挥其在医疗技术专业知识方面的优势，在高度复杂

6、和高度专业化的医疗监管中，弥补信息不对称带来的弊端，通过自治组织的充分协商，平衡各方利益。2.3医疗保险对医院的监管李建梅［4】从制度的完善、机制的建设和执法的加强等方面介绍了上海的医疗服务监管体系，把完善医疗保险对医疗服务的监管体系作为医保管理工作的一项重要任务。邱静梅、王健［5】在对目前监管工作中发现的主要违规行为及违规原因的分析后，提出了针对违规行为的措施，要加强医保计算机信息系统的建设，促进医疗保险监管部门与定点医疗机构之间信息的有效沟通；冋吋要完善结算办法，严控费用支出，建立社会保险诚信体系，实施分级分类管理，促使定点医疗机构自觉杜

7、绝违规行为，创造良好的医保监管工作环境。2.4公众对医院的监管2004年9月至2008年9月中国医科大学附属盛京医院连续五年委托医院社会化满意度评估专业机构，以第三方身份，对医院开展全方位的评价，让医院接受来自社会及患者对医院各项服务的监督与评价。南京市则委托一家国际知名的第三方服务机构［6】，对市属10家医院出院患者实施满意度调查，运用电话调查、信件调查的方式使患者对医院的服务质量、医疗技术、人文关怀、医疗费用、就医流程等方面做出评价，并将评价结果作为医院及管理人员年度考核的依据［7］。社会公众提供了表达意见的平台，无形中对医院形成了一种约

8、束激励并存的社会监督机制。3国外医院外部监管的经验与启示3.1美国美国的医疗服务管制模式为市场主导型，但过分的市场化，使美国的医疗服务体系面临着医疗费用居高不下、公