上海中医药大学教案首页

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1、上海中医药大学教案首页学年：学期：课程名称：金匮要略选读题目：惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六时数：1本次课程要求与需要解决的问题：1．了解惊悸、吐衄下血和胸满瘀血病的概念及合篇意义。2．熟悉惊悸的病因病机和吐衄、下血的病机、预后、治禁。3．掌握瘀血的脉证及吐衄、下血的辨证论治。授课组织形式：1．课堂授课2．幻灯片放映3．课堂讨论上海中医药大学授课教案课程名称：金匮要略选读授课教师：授课时间：年度学期周内容教具、时间分配、使用教材和参考书一、本课的目的和要求1．了解惊悸、吐衄下血和胸满瘀血病的概念及合篇意义。2．熟悉惊悸的病因病机和吐衄下血的病机、预后、治禁。3．掌握瘀血的脉证及叶衄下血的辨

2、证论治。二、本课的重点、难点重点：1.吐衄下血的证治。2.瘀血的脉证。3.惊悸的证治。难点：1.瘀血的脉证。2.血证四方的证治异同。三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍）主要内容：一·惊悸（一）成因（1）寸口脉动（为惊）而弱（为悸）（二）证治1．火劫致惊主症：火邪者（因火劫发汗伤阳，见心悸、惊狂、卧起不安等）病机：心阳受损，痰浊蒙蔽清窍治法：通阳心阳，镇惊安神方药：桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤：桂枝汤去芍药助心阳，龙骨、牡蛎镇惊安神，蜀漆祛痰止惊狂。2．水饮致悸主症：心下悸病机：水饮内停，上凌于心，心阳被遏治法：蠲饮通阳，降逆定悸方药：半夏麻黄丸：半夏

3、蠲饮降逆，麻黄宣发阳气二、吐衄下血（一）成因酒客吐血的病因病机（7）（二）脉症与辨证本篇授课安排1学时使用教材：新世纪金匮要略教材，中国中医药出版社，2003年1月参考书：①清·尤怡，上海卫生出版社，1956年7月②清·吴谦，《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》，人民卫生出版社，1982年10月③陆渊雷，《金匮要略今释》，上海人民卫生出版社，1955年9月④曹颖甫，《金匮发微》，上海科技出版社，1990年11月1．衄血、下血、吐血的不同脉症（5）（三）预后及治禁1．从望诊切脉判断衄血预后（2）2．衄血禁汗及误汗的辨证（4）3．吐血的预后（6）4．亡血禁用汗法及误汗伤阳的辨证（9）（四）证治1．

4、虚寒吐血（14）主症：吐血不止（面白无华或萎黄，舌淡，脉微弱或虚数无力）病机：中气虚寒，血不归经治法：温中止血方药：柏叶汤：柏叶清降止血，干姜、艾叶温中摄血，马通汁引血下行2．热盛吐衄（17）主症：吐血衄血（面赤舌红，烦渴便秘，脉数有力等）病机：心火亢盛，迫血妄行治法：清热泻火，凉血止血方药：泻心汤：大黄苦寒降泻，黄连泻心火，黄芩泻上焦火煎服法：三药同煎，顿服（与《伤寒论》泻心汤煎服法不同）1．虚寒便血（15）远血：下血，先便后血（下血暗紫稀薄，便溏腹痛，面色无华，神疲懒言，手足不温，舌淡脉细）病机：脾气虚寒，统摄无权治法：温脾摄血方药：黄土汤：伏龙肝温中涩肠止血，白术、甘草健脾补中，制附子温

5、阳散寒；干地黄、阿胶补血；黄芩反佐防温燥动血2．湿热便血（16）近血：下血，先血后便（下血鲜红或兼脓血，大便不畅，苔黄腻脉数）病机：湿热下注，迫血下行治法：清利湿热，活血化瘀方药：赤小豆当归散（见狐惑中）二、瘀血1．瘀血的脉证与治法（10）胸满，腹不满，其人言我满（满）唇痿舌青（青）口燥，但欲漱水不欲嚥（渴）脉微大来迟（涩）无寒热2．阴伏的概念：病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。治法：当下之小结：惊多由外界刺激造成，悸多由心血不足、心失所养所致。惊悸二者可相互影响，互为因果。治疗上以镇惊安神、补虚定悸为主。本篇证治以火邪损伤心阳和水饮致悸为主。而吐衄下血和瘀血病皆与

6、血脉有关，故这几者放于同一篇讨论。吐衄下血有寒热温凉之别，故治疗有温凉补泻之异。复习思考题：①结合原文谈谈惊悸的发病机理。②桂枝去芍药加龙骨牡蛎蜀漆救逆汤和半夏麻黄丸各主治病证为何？③试述柏叶汤和泻心汤的证治异同。④试述远血、近血的概念，及二者证治。⑤试述瘀血的脉症及阴伏的概念。预习范围：预习呕吐哕下利病脉证治第十七有关内容。撰写人教研室金匮撰写日期