上海中医药大学教案首页

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1、附件7上海中医药大学教案首页学年：2004~2005学期：（二）课程名称：中医内科学题目：积聚时数：3本次课程要求与需要解决的问题：授课组织形式：上海中医药大学授课教案课程名称：中医内科学授课教师：徐辉授课时间：2004~2005年度第二学期第6周内容教具、时间分配、使用教材和参考书一、本课的目的和要求1、掌握积聚的定义2、了解历代医家相关论述3、了解现代医学相关内容4、掌握积聚的病因病机要点5、熟悉许二、本课的重点、难点1、积聚的概念2、积聚的病因病机要点3、积聚的辨证论治三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续

2、课程介绍）积聚一、概述（一）定义积聚是腹内结块，或胀或痛为主要表现的病证。积触之有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚触之无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。（二）别名癥瘕、伏梁、肥气、痞气、息贲、贲豚、肠覃、石瘕、昔瘤癖块、痃癖、痞块等。（三）历史沿革《内经》内外合邪《难经》积聚鉴别、五脏积《金匮要略》疟母、鳖甲煎丸《重订严氏济生方·癥瘕积聚方》重视情志《景岳全书》攻补法《医宗必读》攻补、积聚初中末三期《医林改错》瘀血、膈下逐瘀汤（四）范围胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等可归于聚证的范畴；肝硬化、肝脾肿大、多囊肾、腹腔肿瘤可归于

3、积证的范畴。一、病因病机情志抑郁，饮食所伤，感受寒湿，以及黄疸、疟疾等病经久不愈是积聚形成的主要原因。平素正气亏虚则是积聚形成的内在因素。（一）情志抑郁，肝气郁滞肝主疏泄，与人体气机升降出入关系密切。情志抑郁，肝失疏泄，气不调畅，脏腑失和，气机阻滞，聚而不散，即成聚证,若病久由气滞而致血行不畅，脉络瘀阻，结而成块，是为积证，（二）、饮食所伤，脾虚生痰酒食不节，饥饱失宜，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，凝聚成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血相搏，不化不散，乃成积聚。（三）、感受寒湿，脾阳受困风寒外侵，饮食所伤，脾虚生湿，湿聚成痰，痰阻气滞，

4、以致成聚。若风寒痰食与气血互结，壅塞成块，渐成积证。（四）、他病不愈，久延成积黄疸、久疟、感染血吸虫等。总之，本病主要涉及脏腑为肝脾，基本病机为气滞血瘀，本虚标实。三、类证鉴别（一）、积聚与痞满痞满是一种自觉症状，感觉腹部（主要是胃脘部）痞塞不通，胀满难忍，但不能触及块物，痞块则属积聚范围。（二）、积聚与鼓胀鼓胀是以腹部胀大如鼓，甚者腹皮青筋暴露等为临床特征。大部分鼓胀与积证都可有腹内积块，但鼓胀除腹内积块以外，更以水液不能排出体外，停聚于腹内，使腹部胀大为主症；而积证一般腹内尚无停水，若积证日久损伤肝脾肾，水湿内聚，亦可转化为鼓胀。四、辨证论治（

5、一）辨证要点1、辨别积证与聚证聚证以腹中气聚，或腹部见条状物聚起，攻窜作痛，时聚时散，但按之无形无物为特征，病在气分，病情较轻；积证则以腹部肿块，胀痛或剌痛，痛有定处，按之有形有物为特征，病在血分，病情较重。聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。2、辨别积块的部位辨别积块的部位，有助于明确所病之脏腑。右胁腹，伴见胁肋剌痛、纳呆、腹部胀满、黄疸等症状者，病在肝胆；积块出现在胃脘部，伴见泛恶呕吐，呕血便血者，病多在胃；左胁腹有积块，伴见患处胀痛，倦怠乏力，反复出血者，病多在肝脾；左腹或右腹部有积块，伴有腹泻，混有脓血，或便秘，消瘦，乏力者，其病多在肠

6、。3、辨别积证的初、中、末三期初期，气滞血阻，络脉不和，积犹未久，积块尚小，软而不坚，虽有胀痛，但一般情况好，为邪气尚浅，正气未伤，病属实证；中期，血瘀日甚，积块增大，触之质硬，疼痛持续，并有乏力，消瘦等，为邪气渐深，正气耗损，属虚实夹杂证；后期，血络瘀结，积块大而坚硬，疼痛较剧，并有饮食大减，神疲乏力，大肉尽脱，面色萎黄，甚可黧黑等，呈现一派气血耗伤，津液枯竭，血瘀气机不利之象，为邪气炽盛，正气消残，属正虚邪实证。4、辨证结合临床辅助检查运用现代的X线放射检查，以及B超、CT、MRI等检查，肝功能，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标及血常规、出凝

7、血时间、甲胎蛋白、癌胚抗原等生化检查，结合B超、CT、磁共振等，有助于了解病因明确诊断及判断病情严重程度。（二）、治疗要点治疗积聚当以行气活血，化瘀消癥软坚为总的治疗大法。两个原则：1、聚证重调气，积证重活血聚证其病在气分，病机重点在气机阻滞，所以治疗上在重视调理气机。肝主气机之疏泄，脾胃司气机之升降。因此，调气首先要疏肝解郁，健脾和胃。积证其病多在血分，血结有形，病机重点在瘀血凝滞，治疗上当以活血化瘀、软坚散结为主。2、病初攻邪为主，中期攻补兼施，后期扶正为主初期以攻邪为主，行气活血、化瘀散结；中期，攻补兼施；末期，以扶正培本为主，酌加理气、化瘀

8、、消积之品，切忌攻伐太过。治疗过程中，要始终注意处理好攻法与补法的关系，即“治实当顾虚，补虚勿忘实”，可根据具体情况，或先