麦默通乳腺疾病微创手术简介

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1、麦默通乳腺疾病微创手术简介1苍二医外科欧世州主要内容乳腺疾病超声诊断1乳腺微创手术超声引导技巧2麦默通乳腺微创手术适应症选择3乳腺微创手术常见并发症的处理42一、乳腺疾病超声诊断影像学检查临床触诊超声红外线MRI/CT钼靶X-线乳腺疾病检查方法钼靶X线为乳腺癌诊断、筛查及随访最常用的方法检测微小钙化点敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高年轻女性不宜选钼靶X线摄影CT不常用密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影对微小

2、钙化灶的显示不如钼靶X线摄影MRI不受乳腺致密病变的影响在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性检查费用昂贵，检查时间较长需静脉注射造影剂应用于钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变、高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估超声检查适用于致密乳腺检查（不适合钼钯检查者）可以避免射线的影响了解有无肿块及鉴别肿块的囊实性鉴别部分实性肿块的良恶性了解恶性肿瘤的大小以及侵犯范围良性肿块的随访、恶性肿块疗效观察介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学或组织学检查，囊肿及脓肿穿刺引流，良性肿块的微创治疗等超声技术在乳腺的应用常规二维灰阶超声彩色多普勒超声（CDFI

3、、PD）三维超声超声造影技术超声弹性成像介入性超声乳腺解剖位置上缘第2肋软骨下缘第6肋软骨外侧腋前线内侧胸骨缘后方胸大肌两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺中心，周围有乳晕包绕正常乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常导管上皮细胞B：基底膜C：导管腔正常乳腺每侧各有15-20个腺叶每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由15个腺泡组成腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带，即Cooper氏韧带每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头成年妇女大小差异较大，正常值尚无统一标准乳腺解剖正常乳腺乳腺腺体

4、由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生正常乳腺超声声像图S：表皮层C：Cooper韧带F：脂肪G：腺体组织D：导管RF：乳腺后脂肪P:紧贴胸肌的回声线腋静脉内侧由胸内动脉供血外侧由腋动脉供血上方由锁骨下动脉供血静脉引流自胸内、腋窝和肋间静脉深静脉与同名静脉伴行乳房的血管分布乳腺的大部分淋巴液流入腋窝淋巴。小部分乳腺内下侧淋巴液引流入胸内脉管的淋巴系统

5、。Parasternal(internalthoracic)nodesSubclavian(apicalaxillary)nodesInterpectoral(Rotter’s)nodesCentralaxillarynodesBrachial(lateralaxillary)nodesSubscapular(posterioraxillary)nodesPectoral(anterioraxillary)nodes乳房的淋巴回流乳腺淋巴回流腋淋巴结接受淋巴引流75%分群：外侧群（腋静脉淋巴结）前群（胸肌淋巴结）中央淋巴结后群（肩胛下群）尖群（锁骨下淋巴结）胸肌间淋巴结群，

6、位于胸大、小肌间胸骨旁淋巴结接受20-25%不同生理期的正常乳腺性成熟期老年期不同生理期的正常乳腺妊娠9个月哺乳期0类：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）；1类：未见异常。常规体检（1年1次）；2类：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次);(包括囊肿、纤维腺瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、符合手术部位的结构扭曲等)3类：良性可能性大（恶性率<2%），建议短期内随访，（3~6月1次,）；4类：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断（3%~94%的恶性可能性）；5类：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能），做临床处理；6类：病理

7、证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。1类2类3类4类5类6类乳腺介入超声器械乳腺活检方法有创开放式手术(OSB)（切取/切除活检）微创细针穿刺(FNA)粗针穿刺(CNB)真空辅助活检系统(VAB)24微创活检活检方式创口大小的比较有创的开放式手术超声引导活检的适应症和优点1、适应症乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4级；部分3级病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考虑活检。可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明