急腹症护理查房

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1、急腹症护理查房组员ppt夏小雅带教老师：施晓双病人：吴欢学生：王远方谢科丽章佳囡郑碧涛责任护士：朱胭虹模型介绍：徐方芳既往史一患者女，20岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒、发热，体温达39-40℃，而后伴发右侧胸痛，放射到上腹痛，咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴有气促，为明确诊断而急诊入院。体格检查：体温39℃，脉搏110次/min,呼吸24次/min，血压15.0/10.0kPa(110/75mmHg)。神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和鼻周出现单纯性疱疹。右胸叩诊浊音，语颤增强和支气管

2、呼吸音，心音纯，心律规整，轻度压痛，心率110次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC20.0×109／L，N85%，L15%。X线胸片右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。曾经病例一疾病诊断：肺炎病因：3天前淋雨受凉依据：畏寒，发热，右侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加重，咳铁锈色痰，伴有气促，急性病容，右胸叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音。X线胸片右下肺可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。治疗1.抗菌药物首选青霉素G，每天240万U，分3次肌注，或普鲁

3、卡因青霉素60万U，肌注，每12小时一次。2.支持疗法与对症治疗卧床休息；避免疲劳、醉酒等使病情加重的因素；补充足够热量、蛋白质和维生素的食物，多饮水。密切观察病情变化，注意防治休克。3、并发症治疗高热常在抗菌药物治疗后24h内消退，或数日内逐渐下降。如体温3天后不降或降而复升时，应考虑肺炎球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，应给予相应治疗；有感染性休克者按抗休克治疗。护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、感染性休克焦虑健康指导：1、疾病预防指导向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因。注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。参加体育锻

4、炼，增强体质。2、疾病知识指导遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定时随访。护理措施及依据：1.体温过高休息与生活护理：发热病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛，肌肉酸痛等症状。病房安静，环境适宜，温室为18-22摄氏度，适度50%-60%。做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，口唇疱疹局部涂抗毒软膏，防止继发感染。饮食与补充水分：给予提供能够足够热量，蛋白质和维生素的流质和半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多饮水，1-2L每天。明显失水遵遗嘱静脉补液，保持血钠小于145mmol/L,尿比重小于1

5、。020，补充因发热而丢失较多的水和盐，加快毒素排泄和热量散发。降温护理：高热时采用酒精擦浴，冰袋，冰帽等物理措施降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱，出汗时及时擦身，更换衣服，避免受凉。病情观察:测量并记录生命体征，意识状态，血压，脉搏，呼吸，体温，皮肤色泽，出血倾向，尿量。2清理呼吸道无效环境和饮食：病房安静，环境适宜，温室为18-22摄氏度，适度50%-60%。以充分发挥呼吸道的自然防御功能。给予提供能够足够热量，蛋白质和维生素的饮食，每天饮水足量，有利于痰液稀释和排除，避免油腻辛辣的食物，影响呼吸道的防御功能。病情观察：

6、密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰的颜色，量，质。正确收集痰标本，及时送检。3.促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法3）胸部叩击4）体位引流5）机械吸痰6）用药护理3潜在并发症：感染性休克4.病情监测：①生命体征：有无心率加快，脉搏细速，血压下降，脉压变小，体温不升，呼吸困难等。②精神和意识状态：有无精神萎靡，表情淡漠，烦躁不安，神志模糊等。③皮肤，黏膜：有无发绀，肢端湿冷。④出入量：有无尿量减少，疑有休克应测尿量，尿比重。⑤实验室检查：有无血气分析等指标的改变。5.感染性休克抢救配合：发现异常情况，立即通知医生，并

7、准备好物品，积极配合抢救。环境：ICU专人护理。体位：中凹卧位。保暖：忌用热水袋。吸氧：高流量吸氧4-6L/min。补充血流量：观察口唇色泽，肢端温度，收缩压，尿量。抗生素：静脉滴注最好维持24h有效血浓度。血管活性药物：单独一路，根据血压调整。碱性药：因为配伍禁忌较多可集中先行输入。6.心理护理：缓解病人焦虑。既往史二曾经病例二患者女,29岁,结婚2年未孕。平素月经规律，常有右下腹隐痛。末次月经10天前一直未净。2小时前突觉右下腹疼痛，恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，伴有肛门坠胀感，黄色稀便两次，量不多，急诊来院。体格

8、检查：体温37.3℃，脉搏100次/min,血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。双肺检查未见异常。全腹软，右下腹压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，腹部叩诊移动性浑音可疑阳性。妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛，子宫略大，软，右附件区增厚，压痛，左附件区未见异常。辅助检查：血常规