二尖瓣病变并肺动脉高压围术期低氧血症护理

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1、二尖瓣病变并肺动脉高压围术期低氧血症护理【】目的总结二尖瓣病变并肺动脉高压患者围术期低氧血症的护理特点。方法回顾研究1997年11月-2011年4月因二尖瓣狭窄和（或）关闭不全行二尖瓣置换患者,因合并中、重度肺动脉高压，围术期发生低氧血症、低心排76例护理特点。结果死亡3例，均为严重低氧血症、心衰，经治疗低氧血症等无改善继发多器官功能衰竭死于术后7-10天，其余患者经治疗后好转心功能Ⅱ~Ⅲ级出院。结论有效地观察、监测和合适的处理低氧血症，可以明显的减少术后并发症，降低死亡率。　　【关键词】心脏直视手术低氧血症护理　　：R473：B：1005-0515（2

2、012）1-163-02　　1997年11月至2011年4月，因二尖瓣狭窄和（或）关闭不全行二尖瓣置换术患者中因伴有中、重度肺动脉高压，围术期发生低氧血症、严重低心排76例，现总结护理体会报告如下：　　1临床资料　　本组76例，男45例、女31例，年龄29-72岁平均54.1岁，术前心功能Ⅲ-Ⅳ级。术前彩超检查：单纯二尖瓣病变55例其中二尖瓣狭窄19例、二尖瓣中重度关闭不全11例、二尖瓣狭窄并关闭不全25例，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄21例；肺动脉平均压45-78mmHg，左房、右室及右房增大肥厚。心电图：心房纤颤。X线胸部摄影示：心影增大心胸比65-82

3、%，见双房影，双肺纹理粗乱。均在全麻低温体外循环、心脏停搏下施术，行二尖瓣置换术55例、二尖瓣并主动脉瓣置换术21例；二尖瓣应用生物瓣18例、机械瓣58例。　　术中于体外循环辅助中出现低心排，血压、氧分压随转流流量减少而降低，体外循环停机困难，即给予多巴胺、多巴酚丁胺8-10ug/Kg·min、肾上腺素0.2-1ug/Kg·min或米力农0.3-0.7ug/Kg·min、硝酸甘油5ug/Kg·min泵入。经体外循环辅助心功能好转后停机；仍表现低氧血症氧分压52-65mmHg、经皮测氧饱和度80-90%、血压78-95/40-60mmHg，增加硝酸甘油用量

4、至8-10ug/Kg·min，经呼吸机纯氧吸入维持经皮氧饱和度89-94%、并调整米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等强心药物用量维持血压80-95/40-60mmHg、心率110-130次/min，转ICU监护治疗，呼吸机辅助呼吸。24小时内吸入氧浓度渐减至60%，经皮氧饱和度维持于91-96%、血压80-95/40-60mmHg。围术期死亡3例，均为低心排、严重低氧血症经治疗无改善，继发多器官系统功能衰竭，死于术后7-10天。其余患者经治疗后好转心功能Ⅱ~Ⅲ级出院。　　2围术期观察与护理　　2.1术前评估重视患者术前心功能、肺动脉高压程度和手术复杂程度及手术

5、时间。术前心、肺功能情况与低氧血症发生密切相关，故对术前心功能Ⅲ级以上者要特别警惕。应了解手术流程、复杂程度及术中是否发生意外等情况，这对采取前瞻性预防及处理措施往往能起到关键性的作用。　　2.2心理护理术前护理人员应耐心向患者解释呼吸机治疗的必要性及目的、使用的可靠性和安全性。得到患者的理解和配合。全麻苏醒后指导患者进行有效的呼吸，教会其随着呼吸机送气时吸气，慢慢调节自己呼吸与机器同步等，使病人乐意接受。告知患者只要血气分析指标达到脱机要求，均能立即脱机。治疗期间，由于气管插管影响了语言交流，使患者的需求不能及时满足，往往表现为烦躁、易怒。应安排专人陪

6、护，仔细分析患者眼神、表情及手势表达的信息，及时给予反馈，增加患者的安全感和信心。　　2.3应用呼吸机的观察与护理呼吸机管路应严格清洁消毒。因为呼吸机的严格清洁消毒，对预防呼吸机相关肺炎是极为重要的[1]。使用前正确连接管路，检查呼吸机各部分是否正常、有无破损。检查呼吸机各项预设参数，如管道无漏气，湿化及呼吸机功能状况良好即可使用。正确运用呼气末正压(PEEP)可使萎陷的肺泡重新扩张，增加功能残气量和肺的顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一[2]。一般PEEP压力设为4～6cmH2O，相当于自主呼吸时呼出气流上呼吸道所产生的

7、生理性PEEP，如果患者并发灌注肺、肺水肿或肺不张时。可选用较高的PEEP8～12cmH2O，一般不超过15cmH2O。保持中度过度通气(PaCO27.6)。应用呼吸机时提高吸入氧浓度、增加每分通气量和提高血氧容量。严格掌握停机及拔管的指征，能早拔管者及早拔管。经皮血氧饱和度监测（SpO2）是通过脉搏血氧测定仪动态测定波动的血管内血氧饱和度，在低氧状态下，血氧饱和度变化比二氧化碳分压（PaCO2）更敏感。因此，采取持续的经皮血氧饱和度监测与定时的动脉血气分析监测，能及时发现低氧血症变化情况，从而及早进行处理，有效的治疗和预防多器官功能衰竭。　　2.4心率

8、、血压监测及护理有创动态血压、心率监测可及时反应心脏射血能力、血容量及外周血管阻