全麻苏醒期低氧血症护理

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1、全麻苏醒期低氧血症护理1.天水四0七医院麻醉疼痛科甘肃天水741000；2.天水市卫生学校甘肃天水741000【摘要】目的分析全麻术后患者发生低氧血症的原因及护理对策。方法结合临床实践经验，对全麻术后患者发牛.低氧血症的原因及护理对策加以总结。结果和结论操作相关因素、药物因素等都会使全麻术后患者发生低氧血症。为了减少低氧血症给患者造成的痛苦，需要及时根据全麻术后患者发生低氧血症的原因采取相应的护理对策。【关键词】全麻；苏醒期；低氧血症；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】20

2、96-0867(2016)-08-170-01低氧血症是全身麻醉最常见的并发症之一，临床上一般将SPO2<90%作为判断标准。持续的低氧将给机体带来严重损害，甚至危及患者生命。低氧血症的发生因素较多，包括患者呼吸系统疾病如肺不张、肺水肿或其它原因造成的肺损伤引起肺换气障碍，麻醉药物代谢不完全造成患者呼吸抑制等。在此结合临床实践经验，将全麻术后患者发生低氧血症的原因及护理对策加以总结分享。1操作相关因素1.1通气管道移位或转运时发生低通气分析：发生通气管道移位的原因首先是手术后麻醉医生、外科医生或手术

3、室护士在将患者由手术床转移至复苏床过程中，患者头颈部活动度过大导致气管插管或喉罩等通气设备位置发生改变；其次，随着腹腔镜技术广泛应用，在建立人工气腹过程中膈肌上升，胸腔结构发生变化，也容易发生通气管道移位；第三,麻醉医生固定气管插管管道不牢固，气管插管尖端位置偏移，可能引起单侧肺泡通气;最后，气管插管套囊内未注入合适量的空气，充气套囊并未起到固定作用，导致容易发生导管位置变化。另外，患者在转运途中主要借助简易呼吸器维持呼吸，可能会导致通气相对不足。对策：麻醉苏醒室护士应在连接呼吸机或麻醉机后对患者进

4、行血氧监护，并进行相应处置。如协助麻醉医生确定并调整气管插管位置、调整患者卧位以奋效开放气道等，及时纠正患者的低氧状态。1.2气管插管内分泌物堵塞分析:部分患者术前存在呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、上呼吸道感染等，呼吸道分泌物明显增多。麻醉医生对患者置入气管插管时刺激咽喉部位，导致呼吸道分泌物增多，气道压升高。对策：麻醉医生应在条件允许情况下为患者及时吸出呼吸道分泌物。麻醉护士及吋观察患者呼吸咅变化，在痰液量增多时为患者吸痰，避免痰液堵塞气管插管；操作过程应做到动作轻柔，避免吸痰刺激引起患者过早苏醒

5、。在拔除气管插管吋，应先吸出U咽部分泌物，更换吸痰管，再吸取气管插管内分泌物，连同气管插管一并拔出。注意事项：应避免吸痰吋间过长而引起患者剧烈呛咳，进而导致伤U裂开，等不良事件发生。1.3手术部位原因：一般来说，手术部位距离膈肌越近，越容易造成低氧血症。胸外科手术如肺叶切除、乳腺手术等，由于术后疼痛、肺不张及使用胸带约束等原因，可直接造成患者的肺顺应性及胸廓活动度下降。腹部手术后使用腹带约束、手术部位包扎过紧、气腹及术后腹部反射性肌紧张等因素，可使患者功能残气量比术前下降20%左右。而远离躯干部位的

6、手术，一般对患者的呼吸影响不人。对策：麻醉护士应及时查看患者腹带松紧度，在不影响手术效果的前提下适当放松约束。对于胸部手术后患者可适当抬高床头，使膈肌下降，增加胸腔容积，改善肺通气。2药物因素2.1术后残余肌松作用原因：不同肌松剂给药方式、患者年龄、术中低体温、手术吋间等都是影响患者发生术后残余肌松作用的因素。在临床工作中，通常以患者能够遵医嘱做出指令动作、咳嗽及吞咽反射恢复、循环功能稳定、呼吸潮气量、呼吸频率恢复等临床体征作为能够拔除气管插管的依据。但是仍有部分患者存在肌松药物残余,拔管后容易出现

7、呼吸道阻塞、低氧血症等并发症。对策：麻醉护士应及时了解患者术中用药情况，注意吸入麻醉药物与静脉麻醉药物的协同作用，对手术中持续肌松药物泵注患者给予高度重视。冇条件可用肌松检测仪进行四个成串刺激监测。对高龄、婴幼儿等特殊人群重点巡视和观察，发现血氧饱和度持续下降应及吋给予纠正。在有条件情况下给予患者保温处置,防止寒战发生。2.2镇痛药物原因：输欧疼痛躁动会影响患者的舒适度和安全，而应用镇痛镇静药物可导致低氧血症发生，常见于舌根后坠阻塞咽喉部引起呼吸抑制。对策：对于有镇痛需要的患者，应根据病情合理使用镇

8、痛镇静药物。在使用阿片类药物吋要给予吸氧，并注意随时观察患者呼吸状况。另外，奋研究发现阿片类药物残留也是手术后呼吸抑制的主要原因。因此，麻醉护士还可通过观察患者瞳孔大小辅助判断患者是否发生低氧血症。3既往病史因素3.1阻塞性睡眠呼吸暂停综合征原因：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见睡眠障碍性疾病之一，此类患者易发生术后并发症，如气道梗阻、低氧血症、二次插管、因其可增加围术期病死率备受关注。多见于肥胖患者，因其体内脂肪堆积，颈部短、粗，上气道口径小,同吋气道松软，使上气道易