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1、全麻苏醒期老年患者的观察及护理黄毓婵陈旭素罗文颖（广州中山大学附属第一医院麻醉恢复室510275）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0276-03【摘要】目的总结老年患者全身麻醉手术苏醒期的病情观察及护理要点。方法对600例65岁以上的老年患者全身麻醉手术后进行复苏监护和并发症的观察护理。结果600例65岁以上的老年患者，有5例发生呼吸抑制,10例有不同程度的低氧血症，22例高血压，3例低血压，38例低体温，16例躁动，28例寒战,22例苏醒延迟,600例患者均安全渡过苏醒期。结论
2、根据老年特殊的生理特点，在苏醒期密切观察病情变化，预见性地做好呼吸道、液体、体温、烦躁、苏醒延迟的护理等，是保障老年患者安全渡过麻醉苏醒期的重要护理措施。【关键词】老年患者外科手术麻醉苏醒期护理由于老年患者其特殊的生理及病理生理特点，重要脏器的功能呈年龄相关性退化，在中枢祌经系统表现为祌经元减少，大脑萎缩，重量减轻等使老年人对麻醉药的反应异于中青年人；生理代偿能力有限,加之受麻醉、外科手术、原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后苏醒期是患者情况多变的高危时期，随时有发生并发症的可能，严重时可危及患者生命安全，因此，加强此期的监护对减
3、少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率有很重要的作用。2012年5〜10月我院麻醉恢复室（PACU）收治麻醉苏醒期老年患者600例，经过医护人员的严密观察和精心护理，均安全渡过苏醒期，护理报告如下。1.临床资料木组65岁以上期择患者600例，男385例、女215例,年龄为65至88岁，平均76岁。普通外科手术252例,泌尿外科手术123例，口腔手术22例,耳鼻喉科手术85例，胸外科手术89例，其他29例;均采用静吸复合全身麻醉。术后即入PACU监护，有5例发生呼吸抑制,10例出现不同程度的低氧血症，22例高血压，3例低血压，38例低
4、体温，16例躁动，28例寒战,22例苏醒延迟，经观察及时，处理有效，均安全渡过苏醒期，在PACU复苏20min至4.5h后安返病房。1.护理2.1送入PACU途中的护理手术结束、均拔除气管导管后立即将患者从手术室送至PACU,医务人员位于患者头侧，置患者去枕平卧位，运送途中携带氧气装置，密切观察患者的U唇、脸色、胸廓起伏情况和呼唤患者姓名等，冇研究表明,PACU转运途中如无氧支持,21%〜28%患者出现SP02下降［1］。尽可能采用血氧饱和度仪器监测SP02,以便及早发现低氧血症。本组有5例患者运送途中出现U唇发绀，10例入PACU
5、测量SPO2<90%，立即置患者头后仰，托起下颂、加压吸氧，15例1〜5分钟后SPO2上升至94%以上，有3例无明显改善，需行人工呼吸、其中1例放置喉罩行机械通气，2h后拔除，患者均安返病房。2.2动态观察病情变化患者进入PACU,立即采用多功能监护仪动态监测心率、血压及体温，密切观察呼吸和SPO2变化。常规面罩给氧，调节氧流量5〜7L/min［2】。注意患者意识状态的变化、瞳孔、呼吸频率和幅度、口唇、皮肤黏膜颜色、皮肤温度、四肢末梢血液循环及肌张力的情况，并注意观察有无异常呼吸音、呼吸运动受限、鼻翼扇动等;观察患者有无谵妄、
6、躁动、寒战、恶心呕吐、呼吸道并发症等，出现异常及吋通知医生并协助处理。与麻醉医师进行详细的交接班，包括手术麻醉方式、气道情况、插管情况、有无基础疾病、术中输血、输液、尿量、体温、管道等。详细记录监护仪各项参数，合理设置监护仪各项报警范围，如SPO2下限值为90%,血压、心率各为基础值的上、下25%,出现报警时，护士根据病情综合判断，冇异常及吋通知医生处理。麻醉苏醒前每5分钟记录1次生命体征，苏醒后每10分钟记录1次,病情变化随吋记录。妥善固定各引流管道，在管外做好标记，随吋观察管道的位置。保持各种引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、
7、性质和量;观察伤口敷料是否干燥及有无滲血等。患者苏醒后，需观察其四肢活动情况。2.3呼吸道护理呼吸道并发症是比较凶险，处理不及时可危及生命。由于老年患者心肺功能的减退，大多数患者有肺活量下降。有研究证实全麻后病人有3%〜5%的肺泡出现萎缩，功能残气量减少10%〜20%,肺顺应性下降，呼吸道阻力增加，肺泡通气灌流比值异常，小气道闭合和肺萎缩通常使静脉血掺杂增加约35%,在老年肥胖病人静脉血掺杂就更加显著，这种通气功能的异常改变，约50%的病例持续到术后24小吋［3】。再加上麻醉药和肌松药对呼吸中枢和呼吸肌的残留抑制作用，术后早期老年患
8、者最易出现缺氧。进入PACU的患者，入室后须立即进行呼吸系统方面的评估，包括呼吸疾病史和能导致呼吸系统并发症的疾病、患者的意识水平、患者维持气道通畅的能力、患者的呼吸能力和患者的呼吸频率、深度、形态、是否呼吸辅助肌参与、氧合水平等,与
