唐山市新农合基金支付及其监管改革进展

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1、唐山市新农合基金支付及其监管改革进展　　本篇论文目录导航：　　　　【题目】新型农村合作医疗支付方式改革探究　　【第一章】新农合医疗保险基金支付及其监管研究绪论　　【第二章】新农合基金支付及其监管改革现状　　【第三章】唐山市新农合基金支付及其监管改革进展　　【第四章】新农合基金支付及其监管问题和成因分析　　【第五章】完善新农合基金支付及其监管的建议　　【结论/参考文献】新农合基金支付及其监管分析结论与参考文献　　　　　　　　第3章唐山市新农合基金支付及其监管改革进展　　为明确表述新农合的概况，我们以唐山市某地为例，介绍和分析新农合的实施现状。　　　　唐山市

2、某区新农合现状　　为更好地分析新农合的实施现状，我们以唐山市某区为例进行了研究。唐山市某区全区总面积1334唐山市新农合基金支付及其监管改革进展　　本篇论文目录导航：　　　　【题目】新型农村合作医疗支付方式改革探究　　【第一章】新农合医疗保险基金支付及其监管研究绪论　　【第二章】新农合基金支付及其监管改革现状　　【第三章】唐山市新农合基金支付及其监管改革进展　　【第四章】新农合基金支付及其监管问题和成因分析　　【第五章】完善新农合基金支付及其监管的建议　　【结论/参考文献】新农合基金支付及其监管分析结论与参考文献　　　　　　　　第3章唐山市新农合基金支付

3、及其监管改革进展　　为明确表述新农合的概况，我们以唐山市某地为例，介绍和分析新农合的实施现状。　　　　唐山市某区新农合现状　　为更好地分析新农合的实施现状，我们以唐山市某区为例进行了研究。唐山市某区全区总面积1334平方公里，农村人口达　万人，占75%.全区共23个乡镇，586个行政村，全区市级定点医疗机构17所，区级8所，乡级37所，村级566所。2006年开始推行新农合，到2012年，各级财政配套资金由每人每年补助20元提高到240元，个人缴费由每人每年10元提高到60元，2013年，人均筹资水平达到350元，在保障农民基本医疗方面走在了河北省前列。

4、　　参合率逐年上升　　从参合率看，2007年某区参合率为%,2008年为%,2009年为%,2010年为%,2011年为%.参合率逐年上升，截止2012年，某区参合农民万，参合率为%.该区新农合已经基本实现了全覆盖。各年度参合情况见图1.　　　　实际补偿比稳步提高　　调查发现，近年来某区新农合住院病人实际补偿比逐步提高。2007年新农合实施之初，补偿比只有%,然后通过五年来的发展，截止2012年，补偿比达%（见图2），为2007年的　倍，切实减轻了农民的医疗费用负担。　　　　基金使用情况　　2012年新农合共筹集　万元，加上上年结转的　万元，可使用的资金

5、共　万元。全区受理参合农民住院医疗费用补偿达55937人次，发生住院费用　万元，补偿金额　万元，住院实际补偿比为%（见表6）；门诊补偿1363500人次，补偿金额　万元。2012年，该区当年新农合基金支出占全部收入的%.2013年该区对新农合补偿方案进行了调整，根据《唐山市某区2013年度新型农村合作医疗统筹补偿方案》，将新农合基金分成6个部分，新农合的统筹资金主要流向住院统筹基金（60%）、门诊统筹基金（14%）、风险基金（10%）（见图3）。其中门诊统筹包括一般门诊补偿和特殊病种大额门诊补偿，住院统筹包括一般住院补偿、正常产住院分娩定额补偿、重大疾病

6、医疗救治以及意外伤害住院补偿。　　　　次均住院费用情况　　次均住院费用是影响新农合基金收支平衡的重要因素。调查发现，近5年来，某区的次均住院费用总体上呈上升趋势。但是，区级医疗机构和乡级医疗机构的次均住院费用变化趋势存在较大的差别。区级医疗机构的次均住院费用始终保持着上升势态，从2007年的次均　元上升至2012年的　元，增长了55%.而乡级医疗机构的次均住院费用从2007年的　元上升至2011年的　元，随后下降至2012年的　元（见图4）。总体看，乡级次均住院费用上升趋势比区级相对比较平缓。　　　　异地诊疗问题　　随着农民健康意识的提高，交通的便利，到

7、异地诊疗的病人过多，增长过快，极易造成基金发生骗取风险及透支风险。对异地发生的病例进行支付与监管，成为困扰新农合的一大难题。该区到市区、北京、天津等区外医疗机构就诊的病人过多，增长过快，造成基金可能发生骗取风险及透支风险。图示为区外住院报销费用占总报销费用的比例（见图5）。　　　　　　唐山市新农合基金支付方式改革　　为了加强对新农合基金的支付管理和监管，唐山市积极探索新农合基金的支付方式改革。在执行国家相关支付方式改革政策的同时，唐山市某区探索性的推出了银行支付方式改革，由当前的供方支付转向需方支付，有效地遏制了医疗机构套取新农合基金的违规行为。　　唐山

8、市新农合的银行支付方式　　针对虚造病历，骗取新农合基金的情况，可以通过银行支付的