新农合财务基金监管的机制探索

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1、新农合财务基金监管的机制探索摘要：新型农村合作医疗基金是新型农村合作医疗工作得以实施的根本保证，是制度新型农村合作医疗得以运行的原动力，也是关乎民生的重要资金。可见完善基金的筹集、运行、监管制度的重要性。只有深化医疗体系改革，完善相关法律法规及监管制度，才能促进新农合的可持续问题，才能切实解决民生问题，才能从根本上解决农民看病难看病贵的问题。本文从新农合财务基金监管的机制存在问题进行分析，并提出相关措施，促进新农合的健康持续发展。关键词：新农合基金监管1新农合基金管理现状自从2003年我国建立新农村合作

2、医疗制度以来，参加农合的人数逐年提升，已由当初的40%左右增加到现在的近100%，基本实现了全面覆盖，广大人民已从中受益。另一方面，我国新农合基金结余情况还不符合卫生部、财务部对新农合当年基金使用率必须达到85%，结余不能超过15%，累计结余不能超过当年的25%的要求。农合基金的过度结余严重阻碍了新农合的发展，影响医疗保险基金作用的充分发挥。近年来新农合监管部门发现大量基金流失，而一些新农合定点医院的业务收入却有大幅度提升，一些不法医疗机构收入也有提高。因此加强和新农村合作医疗基金的管理，完善相关法律法

3、规已成为新农合制度监控运行的关键环节。2新农合基金管理中存在的问题2.1定点医疗机构浪费基金由于相关单位对定点医疗机构监管力度不够，造成医院虚假费的现象，农民的医药费也出现不合理的增长，违背了起初建立医疗机构的宗旨。有些医院及相关机构为追求利益的增长，甚至采用滥检查、乱用药，拖延住院时间以及小病大治等方法来诱导参加农合的人做一些不合理的检查，乱用一些高价位的药来增加农民住院医疗费用。这些行为必然导致医疗费用的不合理增长，从而造成基金的不合理使用，导致了基金的流失。2.2一些不法分子利用发票套取基金由于新

4、农合管理机构审核结算业务量庞大，又缺乏专业人手，给了不法分子可乘之机。不法分子利用缺乏专业财务培训的相关人员不能有效识别真假发票的弱点，用虚假发票骗取基金。作案人员正朝着团队化、专业化方向发展，巧妙的伪造一些票据、证明等相关文件，逃过相关人员的审查。2.3新农合基金的账目结算和支付以及筹资机制存在着许多的漏洞首当其冲的就是没有一个有效的、权威的机制来评价医务人员的医疗技术水平。这就致使了一个严重的问题，那就是一旦病人进入医院，该怎么用药，或该用多少药，该做什么检查，都由医生一手操纵。病人没有任何发言权和

5、决定权，倒有点像是进了医院就是板上的肉，任之宰割。甚至一些医务人员蝇营勾利。自认为一些药不会对人产生多大的效应，就头痛医脚，牙疼医胃。当然这说得一点都不夸张，也不会是言过其实。筹资机制不健全，首先基层的干部对于收缴参合资金这一块儿困难重重，甚至有点步履维艰、荆棘满丛。当然这也是有原因的，因为一些干部收缴了医疗费用后没有上报，中饱私囊，导致一些人参合了最后没有名字。这就导致了人们“吃一堑，长一智”。第二，审核结算的人员较少，有的地方甚至是寥寥无几，人少而且没有具备其岗位专业技能，工作的责任心不强，懒懒散散

6、。再者就是管理机构执法不够完善，其执法部门分工过于分散。3完善新农合基金监管的机制体系3.1建立健全管理制度，完善基金监管制的相关法律法规通过法律严格约束相关人员的行为，让执行单位有法可依并明确其相关主体的责任。然后做好宣传工作，加强相关单位及人员的法律意识及道德意识以保证制度的健康运行。还要充分发挥社会的监督力量，尽可能提高农合基金的使用效率。在农合基金的调动使用上一定严格把关，避免随意性。健全参合农民的信息档案，以保证每一笔资金的使用都要有详细记录以此杜绝定点医疗机构浪费基金的现象。除此外还要不断深

7、化体制改革，严格按国家基本要求诊断用药，从根本生解决滥检查、乱用药的问题。3.2提高审核结算人员综合能力不断强化审核结算人员必备的专业知识及技能，对相关人员进行定期培训，加强教育，提高对真假证明的识别能力。严格把关不给不法分子可乘之机，彻底杜绝利用虚假发票套取基金的现象。3.3完善和整改新农合基金的结算和支付过程首先得整改一下有关医务人员的不正当思想带给社会阶层的不良影响，设立一些举报信箱由专门人员管理，定期的检查和审批医务人员，对于信上提的良好意见要及时的整改，做到“择其善者而从之”；第二，从基金的收

8、缴和基金的支付这两个方面着手，不断的完善基金的结算和拨付过程；第三，在对基金的拨付方面，应该由县财政局对基金的拨付履行监督管理职权，管理人员不可玩忽职守。县财政局必须通过对农合基金专户的控制，掌握基金收支的权利，全部收支必须有必要的收支证明，一一记录在案。这样才有利于财政部门和合作医疗管理办公室对基金这艘大船掌好舵，对于它的资金的规划和流向得到全面的把握，有效的避免了基金的收入拨付混乱不堪的现象，做到推陈出新。从支出的角度看，可以把新农合基