肺曲霉病16例误诊为肺结核影像表现研究

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1、肺曲霉病16例误诊为肺结核影像表现研究关键词肺曲霉病误诊肺结核病例影像表现分析令doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2012.02.261分令近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛应用，肺部曲霉菌感染有增多趋势；肺结核病发病率也逐年上升，其与肺曲霉病肺部影像学表现常出现“异病同影”，易造成两者误诊，给影像诊断及临床治疗带来了一定困难，周密详细的病史，胸片和胸部CT检查及结合常规化验与其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求作出病因、病理诊断。令资料与方法令一般资料：收治患者16例，其中男11例，女5例

2、，男年龄50〜72岁，女年龄50〜70岁。这些病例就诊时的症状常为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现盗汗、乏力、脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛，大多数患者有发热。其中临床表现咳嗽、咳痰16例，发热、盗汗、乏力5例，胸痛4例，咯血3例，痰中带血4例。令实验室检查：入院时血常规检查显示白细胞波动于3.2X10.9/L〜20.0X10.9/L，血常规白细胞数升高8例，最高为20.0X10.9/L;白细胞数减少2例；白细胞数正常6例，嗜酸性粒细胞比例升高2例，且均＜10%。痰查抗酸杆菌阴性16例，结核菌数试验阳性0例，血结核抗体阳性0例，痰培养检出曲

3、霉菌16例。令影像学检查方法：16例均拍胸片正侧位片和胸部CT扫描。采用美国GE螺旋CT扫描机，层厚1.Ocm，间距1.0cm，病例中部分病灶结节处行3.0mm薄层扫描。令结果令16例患者中，其中6例咳嗽、咳痰、盗汗、乏力，痰查抗酸杆菌阴性，结核菌数试验阴性，血清凝集试验呈阳性，而皮肤实验呈阴性。胸部CT表现右肺上叶尖、后段可见空腔和空洞病变，其内可见结节影像，其大小约为3〜4cm，边缘清楚，其与空洞壁间见新月征，变换体位球形影可移动，并伴局限性胸膜增厚。该病例应与结核干酪空洞、结核性胸膜炎及肺癌空洞鉴别［1］。其中2例患者患有支气管哮喘病史，入

4、院后给予平喘对症治疗未见明显好转，经纤维支气管镜取痰栓菌检出肺曲菌阳性而诊断。CT表现左肺上叶舌段可见多发腺泡结节及片状阴影。让患者深咳痰后再复查胸部CT可见支气管内黏液痰栓咳出后形成支气管扩张的管状或环形影像。该病例应与支气管播散性肺结核相鉴别［1］。其中8例患者有高热、咳嗽、呼吸困难、咯血等症状。3例病例胸部CT表现右肺上叶可见单发或多发斑片状融合致密影，可见空洞形成。该病例需与空洞型肺结核相鉴别。2例病例胸部CT表现左肺下叶及右肺中、下叶可见多个结节状阴影，部分病灶可见小空洞或晕轮征，应与结核球相鉴别。3例病例胸部CT平扫可见双肺内广泛分布

5、的粟粒状或较大结节状密度增高影，应与急性粟粒型肺结核相鉴别［1］。令讨论命肺曲菌病主要由烟曲霉的内毒素在患者免疫力严重低下时引起肺组织坏死，病灶可为浸润、实变、空洞、支气管周围炎或粟粒状弥漫性病变［2］。其病理改变为多种形态，如肺小叶、肺段及肺叶实变、肺脓疡、肉芽肿、弥漫结节等，可合并胸内淋巴结肿大和胸腔积液，临床表现复杂多样［3］，其主要影像表现为肺内结节、空洞、肺泡实变及粟粒影像［1］。肺结核病主要由结核分枝杆菌在肺内引起的慢性肉芽肿性感染，当结核菌经呼吸道侵入肺部后，由于结核菌量、毒力大小与机体免疫力状态不同，在肺内引起不同类型的病变［2］

6、。肺结核好发于双肺上叶的尖后段和下叶的背段，基本影像表现为结节影，斑片状浸润影，空洞影，球形病灶等［1］。肺结核基本病变的性质分为渗出、增殖性及变质性病变，特点是干酪样坏死和钙化［3］。通过上述资料分析，前来医院就诊的患者，都有共同的临床症状，表现为咳嗽、咳痰，多数伴有发热，有时伴有胸痛，咳脓性痰或血痰。胸部X线及CT检查显示：病变位于双肺者3例，位于左肺上叶者2例，位于右肺上叶者9例，位于右肺中、下叶者2例。从影像学表现看肺曲菌病与肺结核病好发部位基本相同，上述16例患者经痰菌检都为阳性（肺曲菌）。认为误诊的主要原L.首先对临床提供病史资料不详

7、，单纯依赖影像学表现，缺乏病原学培养检查而进行综合分析导致误诊；其次患者主诉和现病史不全，在开影像学检查申请单时没有完整的书写有价值的临床症状和体征及相关实验室检查。肺曲菌病在影像表现上缺乏特异性，其与肺结核病在影像学表现上又存在“异病同影”的表现，导致影像科诊断医生只能通过胸片或肺部CT片所见到的影像学表现进行描述下诊断，所下结论给临床治疗带来误诊、误治或延迟诊断，这样不仅给患者造成不必要的身体损害，而且给患者家庭带来沉重的经济负担。为了提高对上述疾病的警惕性，要加强对影像学特征表现的认识，对可疑病例及早发现，结合临床表现、影像学检查及反复多次

8、病原学培养，为早期诊断提供重要依据。因此临床申请影像诊断时，需提供患者详细的病史资料及药敏试验、病原学培养检查结果，影像科医生结合患者详