肺结核ct影像50例误诊研究

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1、肺结核CT影像50例误诊研究关键词肺结核CT误诊胸部CT检查在肺结核的诊断和鉴别诊断中提高了肺结核的诊断正确率，但误诊病例还时有发生。通过回顾分析50例误诊病例，总结误诊的经验与原因，报告如下。资料与方法一般资料：本组50例误诊病例中，男28例，女22例；年龄16〜82岁；3cml6例，结节和肿块影像的分叶征、毛刺征和胸膜线影是误诊为肺癌的主要征象，其中具有分叶征12例，毛刺征16例，胸膜线影例，具有与周围型肺癌难鉴别的征象为分叶征、毛刺征。而有助于鉴别诊断征象的卫星灶只有12例，肺门淋巴结增大2例，纵隔淋巴结增大6例。呈肺段和肺叶阴影：18例，其中1

2、0例在病理上表现为支气管内膜结核，在CT上肺段、肺叶影像内见空气支气管征7例，支气管狭窄和梗阻10例，狭窄支气管壁增厚程度不同，多为轻度增厚。CT表现为肺段、肺叶内可见多发增生和干酪病灶，这些病灶之间为慢性非特异性炎症。肺门及纵隔淋巴结增大4例，其中2例表现为血管前、左侧主动脉弓旁及左肺门淋巴结均增大，并融合成巨块状；2例表现为右肺门及支气管分叉下淋巴结增大。讨论本组CT误诊病例中，误诊原因：①肺内孤结节和肿块，肺段、肺叶实变影像肺门和纵隔淋巴结增大表现不典型而误诊8例；②CT检查不全面16例，对肺内结节和肿块表现不典型的阴影未补充做薄层、高分辨率和增

3、强扫描，对于有肺段和肺叶实变影像，未补充肺段和肺叶支气管薄层扫；③胸部CT表现末与胸片表现结合11例，CT诊断医生诊断时不了解胸片表现，若两者结合可以正确判断病变形态。肺内孤立结节和肿块影像中分叶征、毛刺征和胸膜线影在周围型肺癌多见，在3个征象中胸膜线影从CT上较难鉴别结核的粘连带和周围型肺癌的胸膜凹陷；边缘毛刺征的诊断价值取决于读片医生的经验；分叶征较容易掌握，若能够将CT上的分叶征和胸片上的分叶征相互印证，可减少误诊。对于肺段、肺叶实变影像的肺叶、段支气管做补充薄层扫描，有助于中央型肺癌的鉴别。肺结核的CT诊断：病灶的好发部位和病灶的多形态是CT诊

4、断继发性肺结核的依据。结节和肿块影像：孤立结节和肿块的鉴别诊断经常在结核、炎症与周围型肺癌之间，将孤立结节和肿块表现误诊为周围型肺癌时有发生，病灶边缘光滑、灶内密度均匀、卫星灶及钙化是结核CT表现的特点。对于肺内孤立结节和肿块增强扫描有助于鉴别诊断，一般结核瘤增强CT值＜10HU，不增强或包膜样增强。回顾观察误诊病例，结节和肿块的形态对于定性诊断比较重要，未能准确分辨分叶征和不规则形态是导致误诊的主要原因。胸片与胸部CT表现对照表明，胸片和胸部CT均有分叶征时诊断较为可靠。毛刺征对于结核不是典型征象，将毛刺征象认错也是误诊的主要原因。结节或肿块与胸膜之

5、间的多条胸膜线影多见于结核，条线影不易鉴别是结核粘连带还是周围型肺癌胸膜凹陷。肺内孤立结节和肿块位于肺后部，形状规则、边缘清楚、病灶内有钙化灶，形成壁厚薄均匀的空洞，病灶密度不均匀，病灶中央较周围密度低以及病灶周围有卫星灶，病灶不增强等征象对于CT诊断结核有帮助。肺段、肺叶实变影像：在CT上表现为肺段和肺叶阴影，在病理上可为支气管内膜结核引起的肺不张或浸润型肺结核。支气管内膜结核的CT征象为肺段和肺叶阴影内多见空气支气管征，这是支气管狭窄的征象，支气管管腔可有不同程度的狭窄或支气管管壁可不同程度增厚。无空气支气管征、密度均匀为支气管梗阻或浸润型肺结核的

6、表现。支气管内膜结核致管腔狭窄处的管壁轻度增厚，一般为2〜3mm。同时伴有肺门或纵隔淋巴结增大或增多时，与中央型肺癌鉴别困难，这是不典型肺结核的表现。肺段、肺叶实变影像，特别是肺段影像，支气管管腔轻度狭窄、管壁轻慢增厚;肺段、肺叶阴影内密度不均匀，可见钙化、空洞或支气管扩张所致的究腔；肺门及纵隔淋巴结轻度增大，可见钙化，纵隔淋巴结增大时应考虑为结核。参考文献1周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社.2杨连海，等.HRCT胸腹部疾病诊断.天津：天津科学技术出版社.