诊断学课件：心悸

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1、心悸（Palpitation）1定义是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心脏搏动有力感心率可快、可慢心律可规则或不规则2发生机制心脏过度活动——基础常与心率和心搏出量改变有关——心肌收缩力增强——心脏搏动频率的增快或减慢——节律不规整这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。3心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易出现与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可不发生心悸4病因特点持续时间短，一般影响正常活动剧烈运动精神过

2、度紧张饮酒、喝茶或咖啡后应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）一、心脏搏动增强生理性——健康人5各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。心室肥大高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等——左心室肥大动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等病理性6其严重程度与心脏病变程度常不一致由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。临床分类：——快速性心律失常——缓慢性心律失常——其他

3、二、心律失常7正常心脏传导系统正常成人安静时60～100次/分，律齐窦房结→结间束→房室结→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维网8心房扑动和心房纤颤9阵发性室上性心动过速10室性心动过速室性心动过速1112自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变常发生于青年女性主诉症状多变，但缺乏客观证据胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等三、心脏神经症13是否为心律失常所致？器质性疾病所致的心悸或是功能性心悸？141、易患因素：年龄儿童、老年人——心脏病多见中青年、尤其女性——神经敏感2、原因或诱因心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病

4、史感染、发烧药物惊吓、精神刺激酗酒、嗜好浓茶或咖啡问诊要点153、发作特点突然发生：心动过速逐步发生：心功能不全偶尔的：早搏经常的：心脏病一过性：急性感染持续性：慢性病静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症正常心律：焦虑状态、更年期妇女、Menopausal综合症节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(＞160bpm)节律不齐：期前收缩、房颤164、与运动关系运动后加重——器质性心脏病休息时重——神经失调与运动休息无关——严重心脏病175、伴随症状伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等

5、伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心脏神经症伴发烧——感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎伴多食、消瘦——甲亢伴抽搐或晕厥——高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室颤等伴贫血——急、慢性失血18谢谢！19