胸痹-中医内科

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1、胸痹目录1.概述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论治5.结语第一节第二节第三节胸痹定义部位+病机命名痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛”胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位左肩、背部、上肢内侧、直至左手小指端、咽喉部、下颌、胃脘部等膻中左胸膺胸痹定义定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心证候特征本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心

2、悸、气短等疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见肩背、前臂、咽喉、胃脘部等疼痛性质以发作性闷痛为主疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟本病舌象脉象表现不一而足西医相关病证本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死）关系密切其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，可参照本节内容辨证论治注意实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛”并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴心血管－AMI、主动脉夹层、UA、

3、心包炎、心肌炎…呼吸－肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎…食道－返流性食道炎、食道痉挛…腹部疾患－胃肠/胆囊炎、破裂异位…肌肉骨骼系统－肋软骨炎、带状疱疹、创伤…胸痹是如何形成的病因病机病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素病机有虚、实两端实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉——不通则痛虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养——不荣则痛病因病机1、寒邪内侵素体阳虚暴寒折阳寒凝气滞寒主收引凝滞气血血行瘀滞胸阳痹阻胸痹本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发病

4、因病机2、饮食失调肥甘厚味过嗜烟酒伤脾生痰上犯心胸阻遏胸阳心脉闭阻胸痹久则痰瘀互阻湿热内蕴化生痰火常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发病因病机3、情志失调忧思伤脾脾失健运痰浊内生痹阻胸阳心脉闭阻不通则痛胸痹郁怒伤肝肝郁气滞化火灼津气滞痰阻气滞血瘀痰瘀交阻因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因气血亏虚阴津耗伤病因病机4、劳倦内伤劳倦久病脾胃虚弱运化失职气血亏虚胸痹心脉失养积劳伤阳心肾阳虚鼓动无力阳虚寒侵血脉不畅体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发病因病机5、年迈体虚

5、年老肾气自半精血渐衰肾阳虚衰肾阴亏虚心阴不足心肾阳虚因虚致实不能鼓动五脏之阳—心气阳虚—脉失温运—痹阻不畅阴寒痰饮乘于阳位—阻滞心脉不能鼓动五脏之阴—水不涵木—心肝火旺—心阴耗伤—脉失濡养心火炽盛—下灼肾水—耗伤肾阴诸虚致实—寒凝气滞血瘀痰浊—胸阳失运、心脉阻滞—胸痹病因病机寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚病因心，肝脾肾相关虚实两端，常相兼为病病位病性寒凝、气滞、血瘀、痰浊→痹阻胸阳，阻滞心脉气虚、阴亏、阳衰（肺脾肝肾亏虚）→心脉失养病邪病因病机不通则痛-实，不荣则痛-虚；病机转化病

6、机发展趋势：由标及本，由轻转剧转归预后发病缓急：有缓作与急发之分预后：治疗及时得当病情缓解；反复发作→病情较为顽固；失治或失于调理→真心痛/心悸/心衰/脱证诊断依据如何诊断胸痹诊断依据主症次症易发人群诱因诊断诊断依据胸痹疼痛五要素：疼痛部位疼痛性质疼痛时间疼痛诱因疼痛缓解方式实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛”膻中或心前区左肩、背、上肢颈、咽、下颌上腹胃脘疼痛部位诊断依据五要素—部位诊断依据五要素—性质压榨样-憋闷、压迫、紧缩感濒死感、窒息感仅有胸闷不适或仅乏力不适烧灼感少有尖

7、锐疼疼痛性质诊断依据五要素—持续时间通常为数分钟很少超过30分钟可一日数次或数日一次若大于30分钟通常考虑其他疾病疼痛持续时间体力劳动时情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张等寒冷饱餐吸烟疼痛诱因诊断依据五要素—诱因停止活动休息药物去除诱因缓解方式诊断依据五要素—缓解方式次症：常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧多见于中年以上发病鉴别诊断--与悬饮分类胸痹悬饮疼痛部位膻中或左前胸处胸胁处疼痛性质多为闷痛胀痛、刺痛多见疼痛持续时间短长疼痛加重因素劳累、饱餐、受寒、情志过激咳唾、转侧、深呼吸时痛处局部变化无可见

8、胸廓饱满伴发症心悸、气短、喘息等咳嗽、咯痰等主要病机心脉痹阻饮停胸胁真心痛：为胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候鉴别诊断--与真心痛辨证论治1.辨证要点----掌握2.治疗原则----熟悉3.证治分类----掌握辨证要点1、辨标本虚实2、辨病情轻重，心痛重证当辨顺逆、防厥脱辨证要点–辨标本虚实虚分气血阴阳缓解期虚证突出本虚标实虚实夹杂实辨气滞/血瘀/寒凝/痰浊急性期实证为主辨证要点心气虚——心胸隐