欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:11202480
大小:114.00 KB
页数:5页
时间:2018-07-10
《中医内科学——胸痹》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线:010-82311666中医内科学——胸痹细目一:概述 一、胸痹的概念及源流 1.胸痹的概念 胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。 2.胸痹的源流 胸痹的记载最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇指出“邪在心,则病心痛”。 《灵枢·厥病》有“真心痛”之说,谓“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。” 《金匮要略》对胸痹进
2、行了专门的论述。 宋金元时代有关胸痹的治疗方法十分丰富。 明清时期,对胸痹的认识有了进一步提高,如《玉机微义·心痛》中揭示胸痹病证不仅有实证,亦有虚证。 《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛; 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛; 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。 二、《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称,进行了专门的论述,且把病因病机归纳为“阳微阴弦”,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,认为乃本虚标实之证。在治疗上,根据不同证候,制定了瓜
3、蒌薤白白酒汤等九张方剂,以取温通散寒、宣痹化湿之效,体现了辨证论治的特点。 三、本病与西医病名的关系 根据本证的临床特点,见于西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死),心包炎,二尖瓣脱垂综合征,病毒性心肌炎,心肌病,慢性肺系疾病等。 细目二:病因病机 一、胸痹的常见病因 内因:饮食不节,情志失调,劳倦内伤,年迈体虚。 外因:寒邪内侵。 二、胸痹病机、发展趋势及虚实两者的内涵及其转化 胸痹病位在心,涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实,虚实夹
4、杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚,阴阳两虚;标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞,痹阻胸阳。病理演变:轻者多为胸阳不振,阴寒之邪上乘。重者则为痰瘀交阻,壅塞胸中,气机痹阻。严重者部分心脉突然闭塞,气血运行中断,可见心胸猝然大痛,而发为真心痛。 细目三:诊断和类证鉴别常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线:010-82311666 一、本病的诊断要点 1.膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性或持续不解,常伴有心悸、气短
5、、自汗,甚则喘息不得卧。 2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危候,可发生猝死。 3.多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。 二、胸痹与悬饮、胃痛、真心痛的鉴别 1.胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹当为胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧,呼吸时疼痛加重,肋
6、间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 2.胸痹与胃痛的鉴别 心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近;胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。 3.胸痹与真心痛的鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。 细目四:辨证论治 一、胸痹辨证:虚与实、标
7、与本及其内涵 胸痹总属本虚标实之证,辨证首先掌握虚实,分清标本,标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同;本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。 二、本病的治疗原则及具体治疗方法 治疗原则应先治其标,后治其本;先从祛邪入手,然后再予扶正;必要时可根据虚实标本的主次,兼顾同治。标实当泻,针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰,尤重活血通脉治法;本虚宜补,权衡心脏阴阳气血之不足,有无兼见肝、脾、肾等脏之亏虚,补气温阳、滋阴益肾,纠正脏腑之偏衰,尤其重视补益心气之不足。 【须牢记的架构图
8、】 常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线:010-82311666 三、心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等证候的主症、治法和方药。 1.心血瘀阻证 主症:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重,舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,
此文档下载收益归作者所有