中医内科学——胸痹

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1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学——胸痹细目一：概述　　一、胸痹的概念及源流　　1.胸痹的概念　　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。　　2.胸痹的源流　　胸痹的记载最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。　　《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”　　《金匮要略》对胸痹进行了专门的论述。　　宋金

2、元时代有关胸痹的治疗方法十分丰富。　　明清时期，对胸痹的认识有了进一步提高，如《玉机微义·心痛》中揭示胸痹病证不仅有实证，亦有虚证。　　《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛；　　《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛；　　《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。　　　　二、《金匮要略》对胸痹证治的认识　　《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之

3、效，体现了辨证论治的特点。　　　　三、本病与西医病名的关系　　根据本证的临床特点，见于西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死），心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系疾病等。　　　　细目二：病因病机　　　　一、胸痹的常见病因　　内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。　　外因：寒邪内侵。　　　　二、胸痹病机、发展趋势及虚实两者的内涵及其转化　　胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚，阴阳两虚；标实为瘀血、寒凝、痰浊、

4、气滞，痹阻胸阳。病理演变：轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘。重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻。严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛。　　　　细目三：诊断和类证鉴别常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666　　　　一、本病的诊断要点　　1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。　　2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，

5、汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。　　3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。　　　　二、胸痹与悬饮、胃痛、真心痛的鉴别　　1.胸痹与悬饮的鉴别　　悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。　　2.胸痹与胃痛的鉴别　　心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸

6、痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。　　3.胸痹与真心痛的鉴别　　真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。　　细目四：辨证论治　　一、胸痹辨证：虚与实、标与本及其内涵　　胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，分清标本，标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。　　二

7、、本病的治疗原则及具体治疗方法　　治疗原则应先治其标，后治其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳、滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。　　【须牢记的架构图】　　常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666　　　　三、心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚

8、、心肾阴虚、心肾阳虚等证候的主症、治法和方药。　　1.心血瘀阻证　　主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，