第八章 脊髓炎康复

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1、第八章脊髓炎康复内容概要第一节　概述第二节　脊髓炎的康复评定第三节　脊髓炎的康复治疗第四节　脊髓炎的康复结局第五节　脊髓炎的健康教育第一节　概述脊髓的结构31对脊神经C8T12L5S5尾1定义及分类脊髓炎（myelitis）是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物源性感染，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。病因分类感染性脊髓炎感染后和接种后脊髓炎原因不明性脊髓炎病情分类脊髓炎分类急性脊髓炎（数天内）亚急性脊髓炎（2～6周）慢性脊髓炎（6周以上）病因与流行病学急性非特异性脊髓炎的病因不明，绝大多数在病前有感染史，可能

2、为病毒感染后诱发自身免疫反应流感病毒、肠道病毒（小RNA病毒）、HTLV-1病毒等；受凉、过劳、外伤等可能为常见的诱发因素；各年龄组均可罹患本病，但好发于青壮年；无性别差异；一年四季中以冬末春初或秋末冬初多发。病理特点急性非特异性脊髓炎的病变以胸髓（T3～5）最为常见；肉眼可见受累节段脊髓肿胀、质地变软，软骨膜充血或有炎性渗出物。切面可见病变脊髓软化，边缘不清，灰质与白质界限不清。镜下可见软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管周围炎症细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、破碎、消失，尼氏小体溶解；白质内髓鞘脱失和轴索变性，病灶中可见胶质细胞增生。脊髓严重损害时可软

3、化形成空腔。临床特点（3大障碍）运动障碍早期常为脊髓休克（3-4W或1-2M更长），表现为双下肢弛缓性瘫痪,肌张力低，腱反射消失，病理征阴性；休克期过后，逐步出现病理性锥体束征，瘫痪肢体的腱反射亢进，肌张力增高和部分肌力恢复。感觉障碍传导束型感觉缺失，病变平面以下所有感觉消失，感觉消失区上缘可有感觉过敏；恢复速度远比运动功能的恢复慢，恢复时可出现感觉平面下移。临床特点（3大障碍）自主神经功能障碍排尿障碍休克期→无张力性神经源性膀胱→尿储留→充盈性尿失禁→留置导尿恢复期→反射性神经源性膀胱→间歇性尿失禁→逐渐出现尿意和排尿能力排便障碍大便潴留→通便药物性功能障碍循环系统障碍迷

4、走N兴奋性↑，直立性低血压其他高颈位损害，颈膨大损害，腰段损害，骶段损害。临床特点（3大障碍）康复时机脊髓炎的患者经神经内科治疗，病情稳定，应早期进行运动治疗及其他康复治疗。第二节　康复评定临床评估急性期：一般评估瘫痪部位、程度,肌萎缩，姿态和步态肌力评定采用MMT手法肌力检查，Lovett肌力分级肌张力评定改良的Ashworth量表关节活动度检查感觉功能评定其他呼吸功能、心血管功能、吞咽功能、胃肠功能、泌尿功能、免疫功能及营养状态评定临床评估恢复期（急性期评估的基础上，增加以下内容）：步态检查胫骨前肌步态、股四头肌步态、臀大肌步态、臀中肌步态、短腿步态、小腿三头肌步态X线

5、检查必要时查，了解脊柱和四肢骨骼形态电生理检查肌电图、体感和运动诱发电位，了解病变部位和受损程度自助具及矫形器功能评定心理评定汉密尔顿焦虑/抑郁量表日常生活活动能力、职业能力、社会能力测定功能评估ASIA评估方法对脊髓炎神经受损水平的评定指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平脊髓病损水平主要以运动受损平面为依据，但T2～L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉受损平面来确定运动平面和感觉受损平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定（见后页表、图）确定受损水平时，该平面关键性的肌肉的肌力必须为≥3级，该平面以上关键性

6、的肌肉的肌力必须≥4级注：①膈肌以有无自动呼吸运动为准。②运动项目检查以徒手肌力检查法0～5级评定打分。③感觉项目主要检查针刺觉和轻触觉，并按3个等级打分：0分缺失；1分障碍（感觉减退或感觉过敏）；2分正常；NT为无法检查。用一次性针头查针刺觉，用棉签查轻触觉，在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激时应评为0分。感觉功能评分运动功能评分功能评估脊髓炎神经病损程度评定：A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌的肌力在3级以下

7、。D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常，运动、感觉功能正常。功能评估脊髓炎休克的评定：球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。另一指征是损伤平面以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛功能评估肌张力的评定功能评估日常生活活动能力的评定Barthel指数评分结果：最高分是100分；60分以上者为良，生活基本自理；60～40分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40～20分者为重度残疾，生活依赖明显