综合康复治疗对于视神经脊髓炎和多发性硬化的影响

《综合康复治疗对于视神经脊髓炎和多发性硬化的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、分类号：R744.5学校代码：10062密级：学号：2013701038博士学位论文DOCTORALDISSERTATION论文题目：综合康复治疗对于视神经脊髓炎和多发性硬化的影响TITLE:EffectsofcomprehensiverehabilitationtherapyinadultwithNeuromyelitisopticaandMultipleSclerosis一级学科：临床医学二级学科：神经病学论文作者：锁冬梅指导教师：杨丽天津医科大学研究生院二零一七年十一月分类号：R744.5学校代码：10062密级：学号：2013701038学位类别：科学学位£专业学位√£学科门类：

2、医学博士学位论文DOCTORALDISSERTATION论文题目：综合康复治疗对于视神经脊髓炎和多发性硬化的影响TITLE：EffectsofcomprehensiverehabilitationtherapyinadultwithNeuromyelitisopticaandMultipleclerosis一级学科：临床医学二级学科：神经病学论文作者：锁冬梅指导教师：杨丽天津医科大学研究生院二零一七年十一月天津医科大学博士学位论文中文摘要目的：发性硬化(multiplesclerosis，MS)和视神经脊髓炎谱系病(neuromyelitisoptica[1]pectrumdisorde

3、rs，NMOSD)是临床常见的CNS脱髓鞘疾病。MS和NMO好发于中青年，呈反复发作，且每次发作后，遗留一部分神经功能障碍，反复发作可造成神经功能缺损的不断累积，致残率高。不仅影响患者的日常生活、社会活[2]动，而且为家庭及社会增添了巨大负担。目前为止，免疫抑制剂虽然能抑制疾病的发展，但没有有效的药物治疗能阻止MS或NMO患者残疾的进展。目前对于MS的康复研究较多，最新的系统评价表明，通过康复治疗可以改善患者的功能[3]状态，降低其残疾水平，康复治疗作为MS治疗重要的一部分。但目前针对NMOSD康复治疗方面研究不多。本文将探讨综合康复治疗对于NMOSD患者残疾水平的影响，及在各个功能缺损

4、层面（如锥体束，感觉，括约肌管理，大脑功能，步行能力等），综合康复治疗（MultidisciplinaryRehabilitation,MDR）对于哪些功能缺损的康复效果更好。另外，疲劳及痉挛也是影响MS和NMOSD患者生活质量的主要症状，新兴的康复训练手段如机器人辅助步行训练治疗（RAGT）是否有利于这两种症状的控制呢？这些都是有待研究的热点问题。方法：对2014年1月至2016年12月我院收治的NMOSD及MS患者根据症状及功能障碍分为三类：步行障碍患者，疲劳患者，痉挛患者。临床观察试验一:选取残疾水平较高，功能障碍较重的NMOSD患者，随机分为两组：对照组给予常规康复护理，综合康复

5、治疗组给予综合康复治疗（MDR），住院治疗4周后患者出院继续家庭康复或社区康复至三个月，分别在4周和3个月时期评定患者的EDSS得分，和EDSS各系统得分情况。临床试验二：对于伴有疲劳的NMOSD及MS患者，随机分为三组，对照组给予8周（查阅文献，大多数和疲劳相关的治疗需要8周的时间）的康复护理，MDR组给予综合康复训练，MDR加RAGT组（robotic-aidedgaittraining）给予MDR加RAGT。治疗前后评定扩展残疾状况评分量表（ExpandedDisabilityStatusScale,EDSS），疲劳指数（FatigueseverityscaleFSS），及改良Ba

6、thel指数量表MBI（ModifiedBarthelIndex,MBI）。试验三：选取伴有运动障碍和痉挛的MS患者，随机分为两组，对照组，MDRI天津医科大学博士学位论文加RAGT组，应用痉挛量表（Asworth）及MBI来评价治疗后患者的残疾水平，痉挛及日常生活活动能力改善情况。结果：1、经历4周的住院综合康复治疗，治疗组NMOSD患者的EDSS得分，包括EDSS系统中的运动障碍，锥体束功能，直肠膀胱功能较前好转，患者的大脑功能在出院后社区或家庭康复至3个月时，得分较前好转。感觉系统得分没有变化。对照组患者的EDSS得分，锥体束功能得分在4周时也有好转，其他系统功能未见明显变化。2、

7、对照组患者治疗前和治疗后FSS得分均没有明显变化；MDR组患者和MDR加RAGT组治疗后FSS得分较前进步（P<0.05），且两组之间疗效没有差别。3、治疗后，治疗组患者的Asworth评分和EDSS评分分别为1.00分和5.25分，与组内治疗前和对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而对照组仅EDSS评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1、对于视神经脊髓炎谱系病患者与多发性硬化患者一样，综合康