第八章 脊髓炎的康复

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1、脊髓炎的康复赣南医学院第三附属医院骨科胡超华第八章第一节脊髓炎概述一.定义脊髓炎(myelitis)是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和(或)白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能障碍。病理表现为病变区域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生等。第一节脊髓炎概述灰质连合中央管脊髓的内部结构外侧部后角:从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核含联络神经元中间带中间带外侧核——交感神经中枢中间带内侧核——与内脏感觉有关前角运动神经元位置——内侧群：支配躯干肌外侧

2、群；支配四肢肌功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）γ-运动神经元：支配梭内肌中间带(前后角之间)灰质(“H”形灰质柱)后角侧角(仅见于T1-L3节段)前角二、脊髓炎的分类根据起病的情况分为：急性脊髓炎(数天内临床症状发展到高峰)、亚急性脊髓炎(一般2～6周)和慢性脊髓炎(6周以上)。根据病因分为：感染性脊髓炎；感染后或接种后脊髓炎；原因不明性脊髓炎。临床常见的是急性非特异性脊髓炎，本章节主要阐述该病。第一节脊髓炎概述三、病因及诱发因素急性非特异性脊髓炎(aCUtemyelitis)是指原因不明的急性横贯性炎性脊髓损害。多局限于数个节段，胸段最常受累（74.5%

3、）,其次为颈段(12.7%)和腰段(11.7%)。如病变由下而上逐步累及颈髓和延髓者，称为上升性脊髓炎。本病病因不明，绝大多数在病前有感染史。可能为病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病。曾报道的相关病毒有流感病毒、肠道病毒(小RNA病毒)、HTLV一1病毒等，近来亦有发现急性非特异性脊髓炎与支原体肺炎有关。受凉、过劳、外伤等可能为常见的诱发因素。第一节脊髓炎概述四、流行病学及预后各年龄组均可罹患本病，但好发于青壮年。无性别差异。一年四季中以冬末春初或秋末冬初多发。一般来说，急性非特异性脊髓炎预后良好。经康复治疗70％左右患者可在3个月内恢复一定的步行能力，少数患者残留严重后

4、遗症，极少数完全不能恢复，亦有10％左右可能复发或出现视神经损害而衍化为视神经脊髓炎或多发性硬化。第一节脊髓炎概述第二节临床特点一、临床表现运动障碍截瘫(脊髓胸段以下病变)上肢功能不受累，损伤平面以下躯干、下肢、盆腔脏器可受累。四肢瘫(颈段)上肢、躯干、下肢及盆腔脏器功能的损害，不包括臂丛的损伤和椎管外的周围神经损伤。感觉障碍自主神经功能障碍小便障碍大便排出障碍性功能障碍循环系统障碍其他：呼吸、吞咽、言语、神经痛等第二节临床特点二、主要并发症肺部并发症：常见肺部感染与肺不张。是早期死亡的重要原因泌尿系统感染：是晚期死亡的重要原因压疮：易发难治发热疼痛：关节肌肉挛缩，神经根性

5、痛、牵涉痛关节旁异位骨化：在解剖学上不存在的部位有新生骨的形成关节挛缩深静脉血栓形成植物神经功能障碍a.植物神经反射性抗进：高血压b.直立性低血压c.下肢浮肿第二节临床特点第三节脊髓炎的康复评定由于脊髓炎的主要病理表现为病变区域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生等致脊髓功能丧失或减退，所以其评价可按脊髓损伤进行。第三节脊髓炎的康复评定一、脊髓损伤水平的确定1.解剖人体共有31对脊神经：C-8、T-12、L-5、S-5、尾-1脊髓与相应脊椎节段的关系：C﹣1=颈椎节段；T1～9﹣2=上中胸椎节段；T10～12﹣3=胸椎节段；L≌胸10～

6、12椎节段；S≌胸12～腰1椎节段。第三节脊髓炎的康复评定2.几个概念皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。第三节脊髓炎的康复评定一、脊髓损伤水平的确定感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。椎骨平面指X线检查发现损伤最严重的脊椎节段。运动平面指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。一、脊髓损伤水平的确定第三节脊髓炎的康复评定不完全性损伤如果在神经平面以下包括最低位的骶段(S4～S5)保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感

7、觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。完全性损伤指最低骶段(S4～S5)的感觉和运动功能完全消失。一、脊髓损伤水平的确定第三节脊髓炎的康复评定部分保留带此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，它们应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。例如，如果右侧感觉平面是C5，C5～C8存在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区。一、脊髓损伤水平的确定第三节脊髓炎的康复评定二、脊髓