恶性心律失常

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1、广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室恶性心律失常7/7/20211何为心律失常？指心脏冲动起源频率、节律、传导速度与激动次序的异常。可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病。多为良性，少数为恶性。恶性心律失常通常指可引起严重血流动力学后果的心律失常，包括持续性室速和室颤。恶性心律失常多发生于有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等）的患者，无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者为极少数。复杂室性心律失常良性30%、潜在恶性65%、恶性5%。何为恶性心律失常？7/7/20212恶性心律失常的分类快心室率型慢心室率型①心室率≥230bp

2、m的持续单形性室速；②心室率逐渐加速的室速或可蜕变为室扑和／或室颤趋势者；③室速伴严重血流动力学障碍如晕厥、左心功能不全和低血压；④多形性(包括长QT综合征合并的尖端扭转型)室速；⑤室扑和／或室颤起始心律失常即为室扑和／或室颤(如特发性室颤、Brugada综合征)，临床表现为阿-斯综合征发作。①严重室内传导阻滞；②完全性房室传导阻滞；③病态窦房结综合征。7/7/20213中医病名与病因病机认识本病相当于中医的“怔忡”、“心悸”、“眩晕”、“昏厥”等。病因：禀赋不足-饮食劳倦-情志所伤-感受外邪-药食不当病机：气血阴阳亏损，心失所养；或气滞、血瘀、痰湿

3、、寒凝、火郁阻滞心脉，出现心悸、怔忡、脉律失常等表现。病位在心，与肝、脾、肾等脏腑密切相关。病性：本虚(气血阴阳亏虚)，或标实(气滞、血瘀、痰湿、寒凝、火郁)，或虚实夹杂。7/7/20214恶性心律失常的发病因素各种病因的器质性心脏病，如冠状动脉性、风湿性心脏病、心肌病（扩张性心肌病、肥厚性心肌病和致心律失常性右室心肌病）、心包炎等；原发性心电紊乱性疾病；心脏传导结构的异常这，如预激；内分泌代谢疾病与电解质紊乱，如甲状腺功能亢进、低钾或高钾等；药物的毒性作用，如洋地黄、奎尼丁、吡二丙胺、胺碘酮等抗心律失常药等；外科手术和诊断性操作，如胸部手术，尤其是

4、心脏手术，包括麻醉过程，还有心脏插管术及冠状动脉造影；其他：急性感染、急性颅内病变（如蛛网膜下腔出血）。7/7/20215临床表现一、症状：根据心律失常类型的不同，其临床表现各异。血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心悸、胸闷、无或有乏力。多形性室速：心悸、胸闷、乏力，发作性头晕、重者出现昏厥、休克、甚则猝死。心室纤颤或无脉性室速、室颤一旦发生立即出现意识丧失、抽搐等血流动力学障碍的表现，继之循环、呼吸停止。二、体征：除基础病的体征外，根据心律失常的类型体征不同。血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心率在100～250bpm，心律可规则或略不规则，心

5、尖部第一心音强弱不等并可有心音分裂。多形性室速：出现血流动力学障碍时血压下降，老年患者可出现意识模糊。心室纤颤或无脉性室速、室颤患者意识丧失，血压下降，大动脉搏动和心音消失。7/7/20216认识几种恶性心律失常阵发性室上性心动过速阵发室性心动过速尖端扭转型室速心室扑动、心室颤动预激合并房颤7/7/20217阵发性室上性心动过速(psvt)（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。7/7/20218阵发性室上性心动过速（二）心电图特点★一系列很快的房性或交接性早搏，频率为160-220bpm

6、，节律规则★P’波形态不同于窦性P波，或与T波融合，难以辨别有无P’波，如能辨认时，P’波在Ⅱ.aVF导联直立，P’-R间期>0．12s可认为是房性阵速，若P’波为逆行性，P’-R间期<0.12s，R-P’间期<0.20s者，则为交界性阵速★QRS波群形态基本正常，偶可因差异性心室传导而增宽，可有继发性ST-T改变7/7/20219阵发性室性心动过速(pvt)（一）临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。7/7/2

7、02110阵发性室性心动过速（二）心电图特点★相当于一系列很快的室早，频率为150-200bpm，节律可略不规则★QRS波群畸形而增宽(>0.12s)有继发的ST-T改变(ST段下移，T波与QRS波群主波的方向相反)★P波常埋于心室综合波内，有时可见频率较慢的窦性P波与QRS波群无固定关系(房室分离)。★心室夺获、室性融合波7/7/202111尖端扭转型室速（TdP）临床特点　　尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复

8、极不一致引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌