恶性心律失常[李]

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1、恶性心律失常种类重新整理。语言要通俗易懂，拣精华整理！！！1、危险性室性早搏：如多源性室性早搏、连发室性早搏、伴有RONT现象的早搏；2、阵发性室性心动过速；3、扭转型室性心动过速；4、严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞；5、Q-T间期延长综合征；6、病态窦房结综合征。1】室性早搏的心电图特点为:一)提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。　　(二)室早与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。　　(三)室早很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室早后出现完全性代偿间歇，即包含

2、室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室早刚好插入两个窦性搏动之间，不产生室早后停顿，称为间位性室早。　　(四)室早的类型室早可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室早；三联律是每两个正常搏动后出现一个室早；如此类推。连续发生两个室早称成对室早。连续三个或以上室早称室性心动过速。同一导联内，室早形态相同者，为单形性室早；形态不同者称多形或多源性室早。如果这种多源性早搏出现的次数比较多，超过5次／分以上时，则称为多发多源性室性早搏。室性早搏的冲动大多数不干扰窦房结的自律性，因而有时室性早搏的激动和窦性激动正好“碰车”了，2个

3、激动融合在一起，也就是P波落在早搏的QRS-T波群内，此时室性早搏取代窦性心搏1次，叫做窦性融合波。有时P波落在宽大畸形的QRS波之前，这时叫做室性融合波。如果基本心律比较缓慢，室性早搏可能在两个窦性激动之间出现，形成插入性早搏，又叫间位性室性早搏。有时室性早搏的激动逆传至心房，在QRS波群之后出现逆行P’波，逆行的P’波可再折返入心室而激动心室。形成QRS－P’－QRS的组合，即所谓的回头心搏。危险性室性早搏：对病理性室性早搏，临床一般按LOWN等提出的分级法，即分为五级：　　0级：无室性早搏;　　一级：偶有单发室性早搏(1次/分或<30次/小时);　　二级：

4、频发室性早搏(>1次/分或>30次/小时);　　三级：多源性室性早搏;　　四级：A、2个连发室性早搏;B、3个或以上连发室性早搏;　　五级：伴有RONT现象的室性早搏。早搏的级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。　2】阵发性室性心动过速：通常应与阵发性室上性心动过速、室内差异传导相鉴别。预激综合征合并心房颤动时，由于心室率过快(>200次/分)，可引起室颤动。心电图特点　　（1）连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐；　　（2）T波与QRS主波方向相反；　　（3）如能发现窦P，则

5、窦P频率较慢，P波与QRS波无关；　　（4）可见心室夺获或/和室性融合波；　　（5）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。　3】扭转型室性心动过速：这是多形性室性心动过速的一种形式，是介于室速与室颤之间的一种类型。扭转型室性心动过速见于下列情况：①低血钾、低血镁。②房室传导阻滞或窦房传导阻滞伴心室自主心律异常缓慢。⑧Q--T间期延长综合征。④变异性心绞痛。⑤能引起Q--T间期延长的一些药物反应，如锑剂、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、乙胺碘呋酮、茚满丙二胺和酚噻嗪类等。其临床及心电图特点如下：呈反复短阵发作，虽时间不长但易晕厥;发

6、作时心电图出现一系列增宽、多变的QRS波群，频率为每分钟160～280次，R-R间期不甚匀齐，QRS方向常突然转至相反方向，沿基线扭转;发作期多有Q-T新时期延长;发作前室性早搏常为频发性、多源性，并因Q-T间期延长，常有RONT现象;可自行终止，也可恶化为心室颤动。心电图特征：为快速的反复发作的一系列宽大畸形的QRS波群．起始于前一心搏的T波或U波上，节律不整，心室波群的形态和振幅不断地改变，有时酷似心室扑动。常每隔3～10余次心搏，QRS主波方向倒转1次(由原向上变为向下或相反)。有时也可在相当长的发作中QRS形态一致。每阵发作可仅几个心搏，可持续数秒或10

7、余秒。发作可自行终止，但极易复发。频率160～280次／分。发作间歇时的基本心律大多为高度窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房颤或其它异位心律。U波显著，Q—T或Q—U间期明显延长，伴T波增宽、高大、平坦或倒置。当然有时可为正常窦性心律。　　4】严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞：在发生房屋传导阻滞之前，可先出现室内双束支阻滞和三束支阻滞。严重室内传导阻滞有时比完全性房室传导阻滞更危险。希氏束分叉以下阻滞的特点为QRS增宽畸形，心室率每分钟28～40次，不稳定，症状重，常有晕厥，如不及时处理可发生猝死。室内传导阻滞又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内

8、传导系统由三个部分组成：