眩晕的诊断思路

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1、眩晕的诊断思路眩晕（Vertigo）空间运动的幻觉:旋转运动（最常见）水平运动垂直运动主观性眩晕:病人感觉到自身旋转客观性眩晕:自身感觉不动，但周围物体在动前庭系统本体感觉视觉平衡三联前庭–迷路,前庭核本体觉:上颈部肌肉和关节视觉–CNIII,IV,VI参与平衡的解剖和生理眩晕机理前庭器病变向中枢传递病理性信号与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有“平衡三联”大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡眩晕的发病率统计人群中眩晕的患病率为5%占耳鼻咽喉科门诊的5%占老年门诊81~91%生活在家中的老人50~60%有眩晕症

2、绝大多数人一生中均经历此症目前诊疗存在的问题虽十分重视，但不少问题未解决（有的病理欠详、疾病的命名和或诊断标准不统一、病因及机制仍处推理阶段）。涉及面广，但各科现多独立研究，需加强协作。诊断手段仍不能满足临床需要（无、定性、定量、方法繁琐、结论难评价，标准待统一）。病情复杂，主次不明，疗效不佳。头昏常表现为持续的昏昏沉沉、不清晰感。多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状。劳累时加重。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。常以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主诉，多于行立、起坐中加重。常见头晕：眼性头晕深感觉性头晕小脑性头晕耳石性头晕神经症性头晕心理性头晕头晕需与眩晕区分的几个概

3、念晕厥:头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血。均不是真性眩晕眩晕病人的病史询问头晕的详细描述鉴别眩晕和非眩晕确定发作、时间，以及是否复发伴随的神经系统表现和全身表现有无听力丧失目前用药鉴别周围性还是中枢性病史采集需注意的问题眩晕、头晕初发、复发间歇性、持续性眩晕位置性、变位性眩晕有无伴振动幻视眩晕与听功能关系眩晕与头痛眩晕、前-后运动、姿势不稳眩晕的定位诊断力求客观，一般应先用一个病灶解释全部临床症状和体征，但需注意多发病灶。据病史、查体和眩晕的类别，常可定位。影像学有助于血管性、肿瘤性和外伤性眩晕等病变的定位。若有疑虑，可通过半规管和耳石的功能检查为定位诊断提供佐证。中枢性与

4、周围性眩晕中枢性眩晕周围性眩晕眩晕的程度轻严重耳鸣少见经常伴随颅神经损害通常无视觉固定不抑制眼震抑制眼球震颤水平旋转眼震少见常见潜伏期无3-40秒疲劳无是重复恒定可变中枢性眩晕脑干病变基底动脉偏头痛“椎基动脉供血不足(VBI)”脑卒中：小脑、脑干MS小脑病变转移瘤脑膜瘤周围前庭性疾患BPPV迷路炎Meniere病听神经瘤运动病颈源性淋巴周围瘘前庭神经元炎半规管感染半规管进水梅尼埃病良性阵发性位置性眩晕前庭神经炎迷路炎突发性聋伴眩晕前庭药物中毒听神经瘤双侧前庭病外淋巴漏上半规管裂综合征Hunt综合征耳源性眩晕常见疾病大前庭水管综合征眩晕的时程眩晕持续1天或1天以上前庭神经炎迷路、脑干和小脑梗死

5、眩晕持续数小时或数分钟Menierer综合征VBI/TIA眩晕持续数秒良性发作性位置性眩晕眩晕的分类、命名复杂、未统一按真假分为真性、假性眩晕按发病部位：耳源性、血管性、中枢性、颈性、视性、心血管性、癔症性或精神性前庭性和非前庭性颅内病变性、非颅内病变性眩晕的诊断思路：按发作性与位置性分类发作性、位置性：BPPV颈源性“椎基动脉供血不足(VBI)”Meniere病偏头痛前庭神经元炎或淋巴瘘脑卒中(脑梗死、出血)迷路炎听神经瘤发作性、非位置性非发作性、非位置性按眩晕的发作与位置性分类发作性、位置性：发作性、非位置性非发作性、非位置性BPPV颈源性“椎基动脉供血不足(VBI)”Meniere病

6、偏头痛前庭神经元炎或淋巴瘘脑卒中迷路炎听神经瘤一、良性位置性眩晕(BPPV)20%短时–复发中重度与头位有关1-2个月逐渐缓解无听力丧失有潜伏期或数秒的延迟发作BPPV的诊断Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-2秒）发作性特点，10-20秒眩晕的疲劳性Sermont运动ArchivesOtolaryngolHeadNeckSurgery,Vol119,p452,1993按眩晕的发作与位置性分类发作性、位置性：发作性、非位置性非发作性、非位置性BPPV颈源性“椎基动脉供血不足(VBI)”Meniere病偏头痛前庭神经元炎或淋巴瘘脑卒中迷路

7、炎听神经瘤二、颈源性眩晕颈部外伤、肌肉痉挛历史只在颈部旋转时出现病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕上颈部本体觉的过度刺激可以伴有BPPV或Meniere病按眩晕的发作与位置性分类发作性、位置性：发作性、非位置性非发作性、非位置性BPPV颈源性“椎基动脉供血不足(VBI)”Meniere病偏头痛前庭神经元炎或淋巴瘘脑卒中迷路炎听神经瘤三、椎基底动脉供血不足(VBI)：眩晕，伴有神经症状：复视共济失调猝倒发作构音不