眩晕诊断链. - 眩晕诊断流程

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1、眩晕诊断流程广东省人民医院耳鼻喉科崔勇眩晕=庞然大物？眩晕就是……眩晕的诊断应该在患者进入诊室十五分钟之内完成？颈性眩晕的诊断颈性眩晕诊断标准1.眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和/或体位改变而诱发；2.眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状；3.有轻微的脑干损害体征；4.病因明确：如系颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起。中华神经精神杂志1988;21:14眩晕的诊断从“忘记颈性眩晕”开始！？最多见的眩晕疾病——良性阵发性位置性眩晕（BPPV)BPPV症状：•起床，躺下以及翻身的时候出现眩晕•眩晕时间一般小于1分钟•程度

2、可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床耳石后半规管阻塞术手术录像后半规管BPPV诊断FromDr.BarinandGNOtometricsVNG/ENGDix-Hallpike检查法course耳石复位演示仪水平半规管BPPVFromDr.BarinandGNOtometricsVNG/ENGcourse伴听力改变的眩晕疾病——梅尼埃病梅尼埃病•发作性眩晕眩晕持续时间：20分钟至数小时•波动性耳聋•波动性耳鸣•耳胀满感梅尼埃病临床上容易忽略的眩晕——前庭神经炎前庭神经炎•突然发作的眩晕•不伴听觉症状•眩晕多持续数天•发作前可以有“上感”病史前庭神经炎诊断要点

3、•单侧前庭功能减退的“金标准”冷热水试验（前庭双温试验）前庭神经炎的诊断要点单侧前庭功能减退：发病时间推移自发性眼振凝视性眼振甩头试验阳性•“上感”病史并非必要条件！前庭神经炎的诊断要点•甩头试验中枢性眩晕？危及生命的眩晕——小脑脑干梗塞/出血性疾病Wallenberg综合症•剧烈眩晕，伴恶心、呕吐•声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失（舌咽、迷走神经受损）•病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状体受损）•Horner征（网状结构内的间脑脊髓束受损）•病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失（三叉神经脊髓束和网状结构内的侧脊髓丘脑束受损）

4、小脑出血/梗塞•眩晕•水平性眼振•小脑性共济失调和行动不稳•不伴有肢体运动障碍•头痛及颅高压表现小脑出血指鼻试验小脑脑干卒中特征*可有头痛*声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难*分离性眼振是中枢性眩晕所独具有的眼振类型*指鼻试验阳性！！！目前争议最大的眩晕——偏头痛相关性眩晕偏头痛相关性眩晕•突然发作的眩晕，反复发作，可以持续数秒钟，数分钟，数小时，甚至数天•不伴有听觉症状•患者可有偏头痛病史，眩晕可以和头痛同时发作，也可以交替发作•有些患者并无偏头痛发作眩晕的诊断必要的器械问诊手法检查诊断检查头晕眩晕问诊流程眩晕？起，躺，翻身诱发BPPV？持续时间＜1分钟体位诱发？非体位

5、诱发YES梅尼埃病？梅尼埃病？听力下降/YES20分钟~数小时MRV？耳闷MRV？NO非体位诱发听力下持续时间？NO伴/不伴偏MRV?降/耳闷数秒/数分/数小时头痛声音嘶哑非体位诱发前庭神经炎？YESWallenberg综饮水呛咳合症？数天后循环卒中？吞咽困难NO前庭神经炎？小脑卒中？外周性眩晕诊断流程BPPV？体位诱发试验（Dix-Hallpike；Rolltest）梅尼埃病？纯音听力测定前庭神经炎？冷热水试验/甩头试验（确定诊断）纯音听力测定（排除诊断）后循环卒指鼻试验CT/MRI中MRV生活和饮食调整；试验性药物治疗体格检查诊断过程自发性眼震（-）凝视性眼震（

6、-）（+）纯音测听甩头试验前庭功能检查（-）（+）指鼻试验影像学检查（-）体位诱发试验（Dix-Hallpike，rolltest等）眩晕诊断的“五个一”•一张嘴•一双手•一对眼•一张床•一个音叉（256Hz）谢谢！