1.先天性心脏病血液动力学改变

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1、先天性心脏病血液动力学改变重庆医科大学儿童医院余更生房间隔缺损AtrialSeptalDefect，ASD室间隔缺损VentricularSeptalDefect，VSD动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus，PDATetralogyofFallot,TOF法洛四联症授课内容病理解剖干下型缺损：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下，约占8％膜周部缺损：位于室上嵴下，于右室侧可延至三尖瓣隔瓣下，约占70％肌部缺损：包括光滑肌部和小梁化肌部，常为多个病理生理及血液动力学改变分流量大小与下列因素有关缺损大小肺循环阻力右心房右心室左心房左心室扩大扩大、肥大肺动脉体循环供血不足V

2、SD分流肺循环血量增加扩大、肥大血流量增加扩张血流动力学总结左心容量负荷↑LA↑、LV↑RV↑肺血↑动力性PH梗阻性PH体循环供血不足缺损大小与血流动力学缺损大小与血流动力学小型缺损(缺损直径为0.2～O.5cm)，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱---Roger病中等缺损(O.5～1.5cm)，常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40％～60％，肺循环血量增加，左心房、左心室扩大或双心室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常-----典型VSD大型缺损(1.5～3cm)，分流量占肺循环血量60％以上，常有左、右心室明显扩大和肺动脉高压，双向分流甚至右向左分流，最后发展为

3、重度器质性肺动脉高压即Eisenmenger综合征右心房右心室左心房左心室扩大扩大、肥大肺动脉主动脉体循环血容量减少PDA分流周围动脉舒张压力下降脉压增宽肺动脉循环血流量增加右心房右心室左心房左心室扩大、肥大肺动脉扩张主动脉体循环供血不足ASD分流肺动脉循环充血血容量减少血流量增加血容量减少血容量减少AmplatzerOccluder经导管介入堵闭房间隔缺损的过程病理解剖Pathology肺动脉狭窄RVOTS（最多见）瓣膜狭窄（多与RVOTS并存）MPA或PA分支狭窄VSD膜部较大（>10mm）主动脉骑跨AO增宽，向前向右移位右心室肥厚生后继发性改变并发畸形多发VSD（肌部）冠状动

4、脉起源异常单支LCA，RCA起于左前降支左前降支起于RCA一侧PA缺如右位主动脉弓ASD,PDA,CAVSD病理解剖肺动脉狭窄（PS）室间隔缺损（VSD）主动脉骑跨右心室肥厚（RVH）病理生理及血液动力学改变主要取决于肺动脉狭窄的程度---VSD左到右在胎儿时期，肺动脉口狭窄对心脏影响不大生后卵圆孔即正常闭合---6月～l岁动脉导管可能持续开放，因而发绀不明显或较轻右心室流出道狭窄的程度相对较轻，出现右至左的分流---发绀。血液动力学改变右心房右心室左心房左心室血流量减少肥大血流量增加扩张混合血VSD分流肺动脉循环血流量减少血流量减少主动脉骑跨扩大右心室流出道梗阻体循环主动脉血液动

5、力学总结PS：RV排血受阻RVSPRVH当RVSPLVSP时室水平RL分流（紫绀）PS：肺血交换减少LA/LV回血LV发育差CO（生长发育欠佳）1．术前情况2．麻醉：麻醉前，麻醉中及麻醉插管，麻醉后。3．手术开始：切天皮肤，皮下组织，胸骨骨膜及切开剑突。4．分开胸骨与纵隔胸膜，并纵劈胸骨。5．纵切心包并悬吊，心外探查。6．结扎右心耳，全身肝素化——ACT测定。7．主动脉插管——连接人工心肺机动脉端。8．插上腔静脉管——连接人工心肺机静脉端。9．插下腔静脉管——连接人工心肺机静脉端。10．置上腔束带，置下腔束带，插主动脉测压针—连测压表。分离主动脉间隙，主动脉根部

6、插针—连停跳液。11．开始体外并体循环——启动人工心肺病机。12．阻断上腔。13．阻断下腔。14．降温过程。15．放置小冰袋，注入40C停跳液，阻断主动脉——停辅助呼吸。16．心内手术及追加停跳液，适时复温，放置左房侧压管，主动脉根部排气及心尖排气。17．开放主动脉——恢复辅助呼吸。（1）心脏自动复跳。（2）室颤及电击复律。18．心律的恢复过程。19．5-8分开放上腔。20．7-10分放下腔。21．9-12分上腔退右房。22．11-14分拔下腔静脉管。23．13-16分停机，逐步输入血，拔上静脉管。拔左心房侧压，拔主动脉管—升压药，利尿药等。24．停机后心律恢复过程25．注入鱼精蛋

7、白——ACT测定。26．彻底止血，放置纵隔引流管，预置起搏器。27．电灼，止，闭合胸骨，缝合切口，术毕。28．术后情况：（1）第一天（2）第二天（3）第三天（4）第一周（5）第二周（6）第四周29．特殊情况（1）心脏复跳不能（2）机械瓣故障（3）病例介绍30．心脏直视手术心律失常的处理（1）常见心律失常的治疗简表（2）心动过速的诊断及治疗（3）心动过缓的诊断及治疗PrinciplesElectrocardiographic谢谢大家