最新先天性心脏病血液动力学改变教学讲义ppt.ppt

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1、先天性心脏病血液动力学改变房间隔缺损AtrialSeptalDefect，ASD室间隔缺损VentricularSeptalDefect，VSD动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus，PDATetralogyofFallot,TOF法洛四联症授课内容病理生理及血液动力学改变分流量大小与下列因素有关缺损大小肺循环阻力右心房右心室左心房左心室扩大扩大、肥大肺动脉体循环供血不足VSD分流肺循环血量增加扩大、肥大血流量增加扩张血流动力学总结左心容量负荷↑LA↑、LV↑RV↑肺血↑动力性PH梗阻性PH体循环供血不足缺损大小与血流动力学缺

2、损大小与血流动力学小型缺损(缺损直径为0.2～O.5cm)，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱---Roger病中等缺损(O.5～1.5cm)，常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40％～60％，肺循环血量增加，左心房、左心室扩大或双心室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常-----典型VSD大型缺损(1.5～3cm)，分流量占肺循环血量60％以上，常有左、右心室明显扩大和肺动脉高压，双向分流甚至右向左分流，最后发展为重度器质性肺动脉高压即Eisenmenger综合征右心房右心室左心房左心室扩大扩大、肥大肺动脉主动脉体循环血容量减少P

3、DA分流周围动脉舒张压力下降脉压增宽肺动脉循环血流量增加右心房右心室左心房左心室扩大、肥大肺动脉扩张主动脉体循环供血不足ASD分流肺动脉循环充血血容量减少血流量增加血容量减少血容量减少AmplatzerOccluder经导管介入堵闭房间隔缺损的过程病理解剖Pathology肺动脉狭窄RVOTS（最多见）瓣膜狭窄（多与RVOTS并存）MPA或PA分支狭窄VSD膜部较大（>10mm）主动脉骑跨AO增宽，向前向右移位右心室肥厚生后继发性改变并发畸形多发VSD（肌部）冠状动脉起源异常单支LCA，RCA起于左前降支左前降支起于RCA一侧PA缺如右位主动脉

4、弓ASD,PDA,CAVSD病理解剖肺动脉狭窄（PS）室间隔缺损（VSD）主动脉骑跨右心室肥厚（RVH）病理生理及血液动力学改变主要取决于肺动脉狭窄的程度---VSD左到右在胎儿时期，肺动脉口狭窄对心脏影响不大生后卵圆孔即正常闭合---6月～l岁动脉导管可能持续开放，因而发绀不明显或较轻右心室流出道狭窄的程度相对较轻，出现右至左的分流---发绀。血液动力学改变右心房右心室左心房左心室血流量减少肥大血流量增加扩张混合血VSD分流肺动脉循环血流量减少血流量减少主动脉骑跨扩大右心室流出道梗阻体循环主动脉血液动力学总结PS：RV排血受阻RVSPRV

5、H当RVSPLVSP时室水平RL分流（紫绀）PS：肺血交换减少LA/LV回血LV发育差CO（生长发育欠佳）1．术前情况2．麻醉：麻醉前，麻醉中及麻醉插管，麻醉后。3．手术开始：切天皮肤，皮下组织，胸骨骨膜及切开剑突。4．分开胸骨与纵隔胸膜，并纵劈胸骨。5．纵切心包并悬吊，心外探查。6．结扎右心耳，全身肝素化——ACT测定。7．主动脉插管——连接人工心肺机动脉端。8．插上腔静脉管——连接人工心肺机静脉端。9．插下腔静脉管——连接人工心肺机静脉端。10．置上腔束带，置下腔束带，插主动脉测压针—连测压表。分离主动脉间隙，主动脉根部插针

6、—连停跳液。11．开始体外并体循环——启动人工心肺病机。12．阻断上腔。句子练习三安康市第一小学六年级组1.热爱祖国的心让小夜莺这么勇敢。（改为设问句）2.它只有一只脚，停落时必须扇动翅膀保持平衡。（改双重否定句）3.小鸟在树上啼叫。（扩写句子）4.联合国珍藏着世界各国赠送的礼品。（不改变句子意思换个说法）5.那潺潺的流水声，回荡着我们祖辈的亲切呼唤。（缩句）什么让小夜莺这么勇敢？是他热爱祖国的心。它只有一只脚，停落时不得不扇动翅膀保持平衡。（一只可爱的）小鸟在（高高的）树上（轻快地）啼叫。难道联合国没有珍藏着世界各国赠送的礼品吗？流水声回荡着

7、呼唤。6.《蒙娜丽莎》是世界上最杰出的肖像画，有多少人能亲睹她的风采呢？（改为陈述句）7.我们阅读课外书籍。可以增长知识和写作水平。（修改病句）8.依照例句把句子补充完整。例：春姑娘迈着轻盈的步伐来了，她携着神奇的小花篮，把五彩的鲜花撒向大地。9.学了《只有一个地球》这篇课文，使我认识到保护生态环境有多么重要。（修改病句）《蒙娜丽莎》是世界上最杰出的肖像画，没有多少人能亲睹她的风采。我们阅读课外书籍，可以增长知识、提高写作水平。夏姑娘跳着欢快的舞蹈来了，她带着火辣辣的热情，把灿烂的阳光送给大地。1.学了《只有一个地球》这篇课文，我认识到保护生态

8、环境有多么重要。2.《只有一个地球》这篇课文使我认识到保护生态环境有多么重要。10.1986年9月，人们在拉丁美洲的巴拉那河上，举行了一次特殊的葬礼。