最新先天性心脏病的超声诊断剖析教学讲义PPT.ppt

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1、先天性心脏病的超声诊断剖析第一节　概　论先天性心脏病为胚胎期胎儿心脏组织发育障碍所致的一组心脏疾病，常伴有显著的血流动力学异常。超声心动图技术是诊断本类疾病的特异性检测方法，尤其近年彩色多普勒血流显像（CDFI）（简称彩色多普勒）技术的广泛应用，已经取代了大部分有创检查技术。因此，在先天性心脏病检查中居首要地位。第一节　概　论一、先天性心脏病的基本病理类型心血管系统发育障碍引起的畸形病变可归纳为三种类型：1.残留异常通道　如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、单心房、单心室等。2.形成狭窄　如肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、主动脉缩

2、窄及瓣膜狭窄等。3.错位连接　如大动脉转位、肺静脉畸形引流等。两种或两种以上类型并存时构成复合或复杂性先天性心脏病，如法洛三联症、法洛四联症、法洛五联症等。第二节　房间隔缺损第二节　房间隔缺损（二）间接征象1.右心房、室增大，肺动脉增宽2.室间隔向左室侧移位　左室短轴切面显示右室增大，使室间隔向左室侧移位。3.室间隔运动异常M型超声可显示室间隔运动平坦或与左室后壁呈同向运动。第二节　房间隔缺损二、房间隔缺损封堵术的适应证1.Ⅱ孔房间隔缺损，分流方向为左向右分流。2.左房侧的房间隔残端长度距肺静脉开口、二尖瓣前叶根部大于7mm。3.

3、右房侧的房间隔残端长度距上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦开口大于5mm。4.房间隔残端组织的发育良好，边缘组织较厚。5.无房间隔瘤。6.多发房间隔缺损之间的距离最好在5～7mm。7.通常房间隔缺损的最大径不宜超过34mm。第二节　房间隔缺损三、房间隔缺损的禁忌证1.Ⅰ孔型及冠状静脉窦型房间隔缺损。2.房间隔缺损最大径大于34mm。3.边缘组织过短，边缘小于5mm，尤其是上下腔型房间隔缺损。4.房间隔组织发育差，有大的房间隔瘤。5.合并重度肺动脉高压。6.合并血栓、感染、败血症及其他严重并发症患者。第三节　室间隔缺损一、超声心动图表现

4、（一）直接征象1.相应的室间隔部位回声失落（彩图页图12-2A）。2.彩色多普勒可显示缺损部位自左室至右室的收缩期红色五彩镶嵌的过隔血流束（重度肺动脉高压时则为蓝色的右向左分流）（彩图页图12-2B）。3.连续多普勒于缺损的右室面可记录到收缩期正向的高速湍流频谱，测量最大分流速度并计算缺损两侧的压力阶差（彩图页图12-2D）。第三节　室间隔缺损（二）间接征象1.左室容量负荷过重的表现：左房、左室扩大，左室壁运动增强（彩图页图12-2C）。2.分流量较大时可有右室流出道增宽、肺动脉扩张。附一：室间隔膜部瘤室间隔膜部呈薄壁瘤状突向右室

5、侧，基底部宽，胸骨旁四腔、五腔切面为最佳观察切面。若瘤部顶端有小缺口，有分流，则称为室间隔膜部瘤破裂。前者常无临床意义，后者多需手术修补。室间隔缺损的治疗：除传统的外科手术修补外，现重点了解介入封堵中的超声应用。第三节　室间隔缺损第三节　室间隔缺损二、室间隔缺损封堵术的适应证1.年龄大于3岁。2.单纯膜部VSD大于3mm，肌部VSD大于5mm。3.单纯左向右分流的VSD。4.缺损上缘距主动脉瓣大于2mm,肌部缺损距主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣大于5mm。5.室间隔缺损外科手术后残余分流。6.无其他需外科矫正的心脏畸形。第三节　室间隔缺

6、损三、室间隔缺损封堵术的禁忌证1.严重的心律失常。2.心内膜炎及出血性疾患。3.下腔静脉血栓形成。4.严重的肺动脉高压导致右向左分流。5.合并主动脉瓣关闭不全。6.合并需外科矫正的心脏畸形。第四节　动脉导管未闭一、超声心动图表现（一）直接征象1.于主动脉根部短轴和胸骨上窝切面，可见降主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉起始部间的异常通道（图12-4A）。该通道可为管型或窗型。2.彩色多普勒显示自降主动脉向肺动脉的连续性红色五彩射流束。小导管的分流束常靠近主肺动脉左侧壁，须仔细探查方可显示（图12-4B）。3.连续多普勒于肺动脉内可记录到

7、正向、双期、连续性湍流频谱，由分流速度可计算导管两端压力阶差（彩图页图12-5）。第四节　动脉导管未闭（二）间接征象主肺动脉增宽，左心房、室扩大。附：主肺动脉间隔缺损为主动脉根部与主肺动脉间的异常沟通，其血流动力学特征与动脉导管未闭相同。动脉导管未闭的治疗：除传统的外科手术外，现重点了解介入封堵中的超声应用。第四节　动脉导管未闭二、动脉导管未闭封堵术的适应证1.PDA直径大于2mm。2.仅有左向右分流而不合并需外科治疗的心脏畸形。3.年龄大于6个月，体重大于4kg。4.外科术后残余分流。第四节　动脉导管未闭三、动脉导管未闭封堵术的

8、禁忌证1.PDA合并感染性心内膜炎及赘生物。2.PDA合并严重的肺动脉高压出现右向左分流。3.PDA合并需外科手术治疗的心脏畸形。第五节　法洛四联症【超声心动图表现】1.直接征象（1）主动脉增宽、骑跨与室间隔缺损：左室长轴切面显示主动脉增宽，前壁迁