不同负压值对难治性压疮治疗效果的比较

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1、不同负压值对难治性压疮治疗效果的比较无锡市第二人民医院护理部(江苏无锡214002)【摘要】目的优选压力方案为负压辅助闭合技术治疗难治性压疮治疗提供临床依据。方法选择2013年1月至2015年6月我院收治的III、IV期压疮患者66例，采用信封法根据病人入组的顺序随机分为三组，对照组拟采用-125mmHg,观察1组拟采用-75mmHg和观察2组拟采用-250mmHg，3组负压治疗开始后，由专人负责对伤U容积缩小率及安全性指标进行观察并记录。结果66例患者全部进入结果分析，三组患者在不同负压和治疗时间交互作用下VAC治疗4周内伤口缩小率差异无统计学意义(P>

2、0.05),但观察二组-250mmHg负压辅助闭合技术治疗过程中患者出血、疼痛发生率为54.54%,明显高于对照组-125mmHg和观察一组75mmHg。结论负压辅助闭合技术(VAC)治疗压疮的优选负压为-75mmHg、-125mmHg。关键词:负压辅助闭合；负压值；压疮压疮己成为影响全球经济和卫生保健的一个负担［1-3］,尤其是III、IV期压疮,由于其受压皮肤全层组织破溃、感染及慢性窦道形成，且深及骨骼、肌腱并发骨髓炎、骨坏死，目前成为临床压疮防治的难点。“伤口愈合世界联盟”(WorldUnionofWoundHealingSociaties,WUWHS)［

3、4］提出了压疮防沿指南，拈使用湿性敷料处理压疮伤口或选用负压辅助闭合技术(VAC)治疗深度难治性压疮［1】。该技术近十年来在压疮治疗领域得到了广泛的应用，但其负压值的选择临床一直争议较大。木研究拟通过平行随机对照研究，评价VAC在3种不同负压值治疗深度压疮的疗效及其安全性，以优选压力方案为难治性压疮治疗提供临床依据。现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料选择2013年1月至2015年6月我院收治的III、IV期压疮患者66例，男38例，女28例，年龄28岁〜72岁(58.06±14.23岁)，均为院外带入，病因为脑血管病偏瘫、股骨颈或股骨粗隆间骨

4、折、颈髓损伤，均伴有长期卧床病史。创面2×4×lcm3〜8×7×3cm3大小不等。创面分布在舐尾部、臀部和大转子等部位，所有创面均为III、IV期压疮，存有不同程度皮下组织及肌肉坏死，创面均宥脓性分泌物，感染创面行细菌培养均阳性，病程迁延1〜16个月不等。采用信封法根据病人入组的顺序随机分为三组，每组22例，对照组男12例，女10例，年龄范围36〜78岁（58.18±13.46岁）；观察1组男13例，女9例，年龄范围28〜82岁（56.08±12.82岁）；观察2组男13例，女9例，年龄

5、范围38〜73岁（55.18±11.46岁）。三组患者性别、年龄、压疮发生部位、创面大小、病程和细菌感染情况进行比较差异无统计学意义（P〉0.05,详见表1）。所有患者在实施标准化辅助负压伤U治疗方案同吋给予U入营养食谱、肢体活动和皮肤清洁及个人卫生方面的一致性健康指导。1.2方法3组患者均采用南京经纶创可健商贸有限公司生产的智能化可调式负压伤U治疗仪。按照国际指南［3-5］推荐4周为一个治疗疗程，对照组拟采用-125mmHg,观察1组拟采用-75mmHg和观察2组拟采用-250mmHg，3组负压治疗开始后，由专人负责按照统一培训的观察指标和观察方

6、法，在统一设定的观察吋点进行观察并及吋准确记录于专用观察记录表、签名。1.观察指标2.1主要观察指标伤口容积缩小率（％）,采用“油泥塑形法”作为评价伤U治疗效果的客观指标［4】，用无菌薄膜铺入压疮伤U床，将面粉、水和香料制成的油泥填充伤口床至皮肤平面，取出成形的油泥，缓缓放入装有10ml水的100ml玻璃量杯，上升的水量毫升数即为伤UI容积（lml=lcm3）,伤U容积缩小率=（治疗前容积-当前容积）÷治疗前容积×100%。每2周测量计算1次容积缩小率并记录结果。2.2安全性指标负压封闭治疗过程中每2h观察1次敷料奋无渗血并评估患者的疼

7、痛情况。根据敷料滲血量多少分为：无出血、少量出血（渗透敷料面积<25%）,中等出血（渗透敷料面积为25%-50%）、人量出血（渗透敷料面积≥51%)；采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)评估患者伤口疼痛情况，0-10分计分，0为无痛，10为剧痛难以忍受。2.3统计学处理通过SPSS16.0软件进行统计学分析。对三组正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布资料采用非参数检验(Mann-WhitneyU检验);三组各吋间点计量数据采用重复测量方差分析；计数资料采用?2检验，检验水准a=0.05。1.结果三组不同负压不同治疗吋间治疗

8、压疮的效果比较，见表2;