护士镇静药、镇痛药、肌松药1

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1、镇静药、镇痛药与肌松药的应用与管理哈尔滨医科大学附属第二医院ICU-A李海波2012-04-18镇静药物的选择苯二氮卓类丙泊酚(异丙酚)吩噻嗪类丁酰苯类氯胺酮依托咪酯苯巴比妥类水合氯醛等苯二氮卓类咪达唑仑（midazolam）劳拉西泮（lorazepam）地西泮（diazepam）地西泮(diazepam)有遗忘、抗惊厥、肌松作用相对安全，对呼吸、循环影响小静脉5毫克，肌肉10毫克注射咪达唑仑(midazolam)作用强度是地西泮的2-3倍安全性相对较差，剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降。ICU常持续输注，用于

2、长期镇静，有蓄积作用。静脉注射0.5-1毫克即可达到镇静作用。单次静注给药多用于ICU临床操作，如：气管插管，静脉穿刺，气管切开等。丙泊酚（propofol）制剂是一种水乳剂起效快，30秒；持续时间短，10分钟；苏醒快。清醒患者有注射痛。副作用与推注快慢有关。快速推注易出现呼吸、循环抑制。1-2mg/kg静注给药，4mg/kg/h持续输注镇静。咪唑安定丙泊酚与咪唑安定指南推荐:对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静（C级）需要快速苏醒的镇静,可选择丙泊酚(B级)短期的镇静可选择咪唑安定或丙泊

3、酚（A级）长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三脂水平，并将丙泊酚的热卡记入营养支持的总热量中。（C级）吩噻嗪类氯丙嗪抗精神病药物异丙嗪抗组胺药物丁酰苯类氟哌啶醇多巴胺受体与α-肾上腺能受体氟哌利多具有较好的镇静镇吐作用，锥体外系症状氟芬合剂氯胺酮一种临床使用的基础麻醉剂，“Ｋ粉”只需蒸干其中水分。盐酸氯胺酮并不像其他精神类镇静药一样使人出现瞌睡等状况，大剂量使用盐酸氯胺酮注射液会使人产生幻觉，出现尖叫等精神症状。依托咪酯(etomidate)唯一不干扰心血管稳定性的静脉麻醉药，30秒起效，6分钟苏醒；脂肪乳剂

4、，具有更好的血管耐受性，更适用于心血管不稳定患者全麻诱导和维持，特别是老年、冠心病、休克患者。静脉注射，常用诱导剂量为0.3mg/kg，临床应用剂量范围为0.1~0.5mg/kg，于30-60秒内注射完毕；苯巴比妥类鲁米那，luminal为长效巴比妥类，具有镇静、催眠、抗惊厥作用。抗惊厥：肌注其钠盐，每次0.1～0.2g，必要时4～6小时后重复1次。严重肝肾功能不全者、肝硬化者禁用。水合氯醛本品为催眠药、抗惊厥药。成人常用量：催眠，口服或灌肠0.5-1.0g，镇静：一次0.25g。小儿常用量：催眠，一次按体重50

5、mg/kg，一次最大限量为1g。镇静，一次按体重8mg/kg或按体表面积250mg/m2，最大限量为500mg。灌肠，每次按体重25mg/kg。极量每次为1g。右美托咪定（Dexmedetomide）Dexmedetomide具有α２受体的高选择性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物，同时无明显心血管抑制及停药反跳。半衰期较短，可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用。目前价格昂贵，ICU中未普及应用。镇静药物的给药方法单次静注持续静脉输注给药靶控输注给药(TCI)自动化反馈输注给药靶控输注给药(Tar

6、getcontrolledinfusion,TCI)靶控输注（Target-controlledinfusion,TCI）又称目标浓度输注，是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉需要的一种静脉给药方法。一种使用方便，一体小型化的丙泊酚TCI输注装置“Diprifusor”已经在临床应用。镇痛治疗药物治疗：阿片类镇痛药非阿片类中枢性镇痛药非甾体抗炎药（NSAIDS）局麻药非药物治疗：心理治疗物理治疗阿片类镇痛药吗

7、啡哌替啶芬太尼瑞芬太尼（Remifentanyl）舒芬太尼(Sufentanyl)吗啡(morphine)镇痛治疗中的金标准肌注后15-30分钟起效，45-90达最大效应，镇痛持续时间可达4-6小时。副作用：恶心呕吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留和皮肤瘙痒5-10mg肌注或静脉注射。ICU可持续静脉输注。哌替啶（pethidine）肌注10分钟起效，作用时间2-4小时。不建议常规应用于术后镇痛。芬太尼（fentanyl）镇痛效价为吗啡的80-100倍。不良反应少，呼吸抑制，胸壁肌肉僵直等。心率减慢很常见。常与咪唑安定配

8、合应用：咪唑安定50毫克+芬太尼0.5毫克持续输注。舒芬太尼（sufentanyl）起效比芬太尼快，镇痛效价为芬太尼的5-10倍，作用持续时间约为其2倍。0.1-0.3微克/千克，0.0015-0.01微克/千克/分钟持续输注。雷米芬太尼（remifentanyl）目前作用时间最短的麻醉性镇痛药。大剂量推注时可引起胸壁肌肉强直，出现呼吸抑制。曲马多镇痛效价为吗啡的1/10