留置导尿及尿管护理

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1、留置导尿及尿管护理泌尿外科泌尿系解剖泌尿系组成与功能主要功能排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。尿道膀胱输尿管肾泌尿系统肾形态蚕豆状,两端两面两缘内侧缘肾门肾蒂肾盂肾窦肾蒂内主要结构顺序从前向后：肾静脉-肾动脉-肾盂从上到下：肾动脉-肾静脉-肾盂肾静脉肾动脉肾盂位置:腹膜外位器官，脊柱两侧；左肾平第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间，右肾比左肾低1～2cm；左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。两肾的上方是肾上腺毗邻：左肾:前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管

2、相接触下部邻接空肠和结肠左曲右肾:前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部3输尿管3.1分部壁内部腹部盆部起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm)3.2三个狭窄肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部输尿管结石4膀胱储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。空虚的膀胱分4部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈4.1形态2、位置和毗邻（1）位置：小骨盆前部，耻骨联合后方。（2）毗邻：前面----耻骨联合后面----♂：

3、精囊腺、输精管壶腹直肠；♀：子宫、阴道、直肠。颈下方----♂：前列腺，♀：尿生殖膈（3）与腹膜的关系：膀胱顶有一层腹膜，膀胱充盈时高出耻骨联合上方，这时行膀胱穿刺不损伤腹膜。4.3位置与毗邻正常位于耻骨联合后面，空虚时全部位于小骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可超过耻骨联合上方。男性尿道解剖结构特点男性尿道长度约为16～22cm，管径平均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部.男性尿道解剖结构特点有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)两个弯曲

4、：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方女性尿道解剖结构特点女性尿道短而直，长约4～6cm,直径约6～8mm，扩张后直径可达10～13mm.女性尿道解剖结构特点1、女性尿道形态:1．尿道外口尿道外口隐于小阴唇之间的阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状.2．尿道括约肌女性尿道内口周围环绕着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成的尿道内括约肌.阴道括约肌对尿道起紧缩作用.留置导尿的概念是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。留置导尿目的

5、1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。临床上导尿管（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。尿管型号的选择1.成年男性一般选用12～

6、16F、女性选用16～18F。2.对于初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管；3.对于年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。尿管型号的选择4.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.5.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管..注意置管深度成人男性尿道长度为16～22cm，有2个生理弯曲和3个狭窄部位，导尿时应插入尿

7、管20～22cm，见尿液后再插入7～8cm。球囊正好位于尿道内口处，确保球囊在膀胱内。注意置管深度成人女性尿道长度为4～5cm，导尿时导尿管自尿道外口经尿道插入内口，因导尿管前端至气囊还有约5cm，故见尿液后应再插入7—10cm，然后再充盈气囊，并向外轻拉导尿管至遇阻力为止。球囊正好位于尿道内口处，确保球囊在膀胱内。孕妇插入尿管长度为8—10cm为宜，再注入生理盐水10—15mL充盈气囊．然后向外轻拉尿管，遇到阻力停止，使球囊位于膀胱颈部，避免尿管在膀胱内卷曲，刺激膀胱肌，同时避免损伤尿道黏膜.注意：膀胱充

8、盈不良者，导尿管全长送入，按压膀胱区，见尿后充盈气囊，再将尿管外拉。避免因不见尿液流出而无法断定导尿管是否在膀胱，而盲目充盈气囊导致尿道损伤。导尿的注意事项高龄女病人插管：高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。使之陷于阴道壁之中．同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小，此时可在消毒好会阴后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸人阴道2cm，屈曲远端指间关节，使阴道前壁拉紧外翻，并调整手指位置。可