人工关节置换治疗高龄髋部骨折

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1、人工关节置换治疗高龄髋部骨折昭通市第一人民医院骨科关节组朱春冀90%髋部骨折发生在50岁以上的患者，60岁以上者每年增加5年则髋部骨折的发生率将成倍增长，粗隆间骨折的平均发病率较股骨颈骨折高，女性高于男性。老年骨质疏松髋部骨折原因一骨性因素为老年骨质疏松症。1型：绝经后骨质疏松症，2型：老年性骨质疏松症二非骨性因素与老年生理病理特征有关，老年患者由于骨关节的退行性改变，如关节炎至关节活动受限，肌力下降及脊柱退变所致的肌张力改变，在身体稳定性出现异常时，保护体位不能再瞬间完成，应力过度集中在髋部引起骨折全髋关节置换适应症骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎创伤、

2、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或髋臼的某些肿瘤先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者髋关节功能重建术或固定术失败者稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核全髋关节置换禁忌症髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶神经营养性髋关节疾病全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病髋外展肌肌力丧失或不足人工股骨头置换术适应症60岁以上股骨颈新鲜骨折，GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害禁忌症对髋臼损害较重者列为禁忌手术指征对老年股骨颈囊内骨折患

3、者人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者全髋置换与人工股骨头置换选择髋关节表面置换术对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用手术指征新技术的理性认知，不要盲目追风手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋

4、关节前侧入路（DAA后期有专门的汇报）直接外侧入路后外侧入路髋关节直接外侧入路（Watson-Jones入路）皮肤切口线　切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧技术方法髋关节后外侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分皮肤切口线切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊老年病人年龄分段老年病人---60岁以上病人高龄病人---75岁以上病人超高龄病人-90岁以上病人老年病人高龄病人超高龄

5、病人60—75岁是年轻的老年人75-85岁老年人85岁以上---高龄病人高龄病人的特殊性基础病多、并发症多、耐受性差本体感觉减弱，顺应性差骨脆性高、骨质疏松软组织质量差、张力不良诊疗不及时，易漏诊成功手术的关键术前准备：基础病治疗重要脏器、营养调理术前规划手术技术：原侧:关节稳定性：假体稳定性双下肢等长软组织张力技术要点截骨扩髓假体选择、安装骨水泥技术外展肌力重建术后康复肌力训练关节功能锻炼下床训练行走锻炼并发症处理深静脉血栓人工关节脱位假体周围骨折人工关节感染肺部感染褥疮其它医患之间彻底的沟通粗隆间骨折治疗的2种观念创伤：内固定关节：置换因局部血运丰富，一般很少发

6、生骨折不愈合、股骨头缺血坏死等严重并发症，临床上应采用内固定处理多是严重骨质疏松的老年患者，内固定后出现髋内翻畸形甚至骨折延迟愈合、不愈合的发生率高达36．54％。最常见的失败原因为螺钉的切割，其治疗失败率据Chan报道高达20％。术前评估1高龄患者在一定程度上有重要脏器功能的衰退，骨折后即可使原有疾病加重，又可能诱发新的病变，因此术前了解心肺肾脑等重要脏器的功能及骨质疏松的程度，骨折前的生活自理能力，双下肢的功能、肌力、肌张力，术前积极处理原有疾病及并发症.2高血压患者血压控制在160／90mmhg以下，糖尿病患者血糖控制在8mmol／1以下，对曾有心梗或原有心肌

7、缺血的病人要经一段时间的内科治疗，3请麻醉科及相关科室会诊，对是否能耐受手术作出综合的判断术前准备-手术规划了解骨骼情况：骨折类型骨质疏松程度股骨近端髓腔类型漏头型：10%，适生物柄直管型：10%，适骨水泥柄普通型：80%，适两种柄了解下肢肌力髋外展肌肌力＞III级股四头肌肌力＞III级髂腰肌肌力＞III级假体准备：类型、大小股骨粗隆间骨折置换类型Evan分型适应证：粉碎不稳定粗隆间骨折（III、IV型）明显骨质疏松内固定手术失败不能耐受长期卧床技术要点：股骨颈截骨后再取出股骨头保留大小粗隆等骨块及筋膜保护血运、避免损伤臀中肌、N扩髓，防再骨折基于髓腔挫复位固定