高龄转子间骨折选择人工关节置换的治疗体会

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1、高龄转子间骨折选择人工关节置换的治疗体会作者：陈滔,周鹏程,伍庆,胡义军,荆安龙【摘要】目的探讨高龄转子间骨折行人工关节置换的手术适应证及手术方法。方法对11例老年转子间骨折采取人工关节置换术，男6例，女5例，年龄67～91岁，平均岁。骨折分类按Evans分型，EvansⅠ型7例，EvansⅡ型4例,手术过程中保留股骨距，大转子行改良张力带钢丝固定后,行分次骨水泥双动人工关节置换。结果手术时间最短52min，最长72min，平均68min；术中出血最少210ml，最多400ml，平均326ml；术后6个月

2、手术疗效评价按Harris评分，最低76分，最高93分，平均分，无严重并发症发生。术后随访6～22个月，平均个月，随访期间未见假体松动及髋臼磨损。结论人工关节置换治疗高龄转子间骨折是一种较为有效、可行的方法；合适的手术适应证选择及正确的假体选择和手术操作是其关键。【关键词】转子间骨折；人工关节置换术；股骨距；改良张力带；高龄；骨水泥转子间骨折是高龄老年人常见的骨折，病人全身状况更差，因此预后相对较差。目前临床上对高龄老年人转子间骨折治疗争议较多。以前多采用切开复位内固定，老年病人大多存在不同程度的骨质疏松

3、，该类病人手术后内固定的失败率仍然较高［1］。如何解决这一难题，国内外骨科学者进行了相关临床研究和观察，近年来文献报道行人工关节置换，针对该类病人的特点已成为各国学者进行学术探讨的热点。1资料与方法一般资料我科从XX年9月～XX年12月共进行高龄转子间骨折的双动人工关节置换11例，男7例，女4例;年龄67～91岁，平均76岁。其中，Evans分型Ⅰ型7例，Ⅰ型3°例，Ⅰ型4°例；Evans分型Ⅱ型4例，陈旧性转子间骨折伴股骨头缺血坏死1例。手术方法及术后处理手术方法全麻气管插管，多导联全自动动态心电监护。

4、侧卧位，后方Moore切口，暴露转子间骨折部位试行复位，依术前计划于小转子上方1～处截除股骨头、颈，检查髋臼软骨、切除股圆韧带，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程适当用力，以免出现股骨劈裂。此时，如原来合并小转子移位，髓腔锉勿进入过深，反复冲洗髓腔，置髓腔塞，纱布填塞。采用第三代骨水泥技术，骨水泥枪注入骨水泥，插入股骨柄，保持10°～15°前倾角，同时预复位移位的大、小转子，保留股骨距，小转子经假体以钢丝环扎，待骨水泥稍干固，则收紧上述已预穿好的钢丝固定，大转子以克氏针张力带钢丝固定，骨折断端骨缺损区植

5、入取自股骨头的松质骨，待骨水泥完全干固后，置入双动人工股骨头。复位，修复关节囊缝合外旋诸肌，切口内置“T”管引流24h。术后处理术后第2天，床上行踝、膝关节主动屈、伸，股四头肌和臀肌等长收缩锻炼，3天无痛后坐起，在床上行CPM功能锻炼，锻炼起始角度设定为30°，以后逐日增加10°～15°；每天上、下午各1次，每次持续40min。术后第6天后在医护人员指导下开始扶双拐下床患肢部分负重行走，2周后在家属或陪伴的保护下扶单拐行走,3周后弃拐执手杖完全负重行走。结果.1一般情况本组手术时间最短52min，最长72

6、min，平均68min；术中出血最少210ml，最多330ml，平均276ml；术中输血0～400ml,平均200ml,术中无休克征象。有1例在术后回病房心电监护中出现心律不齐，经心内科会诊给予相关处理后治愈。住院最短20天，最长35天。出院时均可扶双拐行走。.2术后随访及结果11例术后全获随访,随访6～22个月，平均个月，大、小转子原骨折处均骨性愈合。人工无假体松动及髋臼磨损,无严重并发症发生。.3术后关节功能评价术后6个月手术疗效评价按Harris评分法。11例中，优5例；良4例；可2例；差0例。讨论

7、.1人工髋关节置换的手术适应证老年人合并严重骨质疏松的股骨转子间骨折，尤其是不稳定性股骨转子间骨折，目前大多选择切开复位滑动加压钉板系统内固定。但在老年人中由于骨质疏松对内固定的主要影响是导致内固定钉的把持力降低而致内固定钉松动、最终使内固定手术失败。因此，该类病人手术后内固定的失败率仍然较高，Wolf等［1］的大宗病例报道滑动加压钉板系统内固定手术失败率在4%～20%。Chan等［2］报告，对此类病人选择人工髋关节置换的手术失败率为4%。对于转子间骨折来说，人工髋关节置换与切开复位内固定相比其优点在于：

8、髋关节置换后患者可早期下床活动，患肢可早期负重，有利于改善患者的全身情况，防止长期卧床并发症的发生和改善患肢的功能。由于人工髋关节置换为终极性手术，技术要求高，假体存在使用寿命等，故对其手术适应证目前主要为：高龄合并严重骨质疏松的不稳定性股骨转子间骨折；内固定手术失败患者；合并出现股骨头缺血坏死的股骨转子间骨折。.2假体选择由于老年转子间骨折的特殊性，正确地选择假体是保证手术成功的重要因素之一。对老年转子间骨折来说可选择双动半