pfna与人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效比较

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1、PFNA与人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效比较湖南省湘潭市第二人民医院湖南湘潭411100【摘要】目的：比较人工关节置换和防旋股骨近端髓内钉内固定(PFNA)治疗老年股骨转子间不稳定骨折的疗效。方法：69例老年股骨转子间不稳定骨折按照手术方式分为人工关节组和PFNA组。对比两组患者情况。结果：人工关节组手术时间、术中出血量和住院花费高，住院时间和术后卧床时间短;并发症发生率低，Harris评分高；人工关节组的关节功能优良率91.7%明显高于PFNA组(P<0.05)。结论：人工关节置换治疗老年股骨转子间不稳定骨折的早期疗效优于PFNA。【关

2、键词】股骨转子间骨折；人工关节置换；老年人.1八—刖目股骨转子间骨折是临床常见的骨折类型，多见于老年人。因老年人常伴有骨质疏松，因此多为粉碎性不稳定骨折。手术是治疗转子间骨折的主要手段,目前常用的3种方式分别为髓外固定、髓内固定和关节置换。木研究对比防旋股骨近端髓内钉内固定(PFNA)和人工关节置换治疗老年股骨转子间不稳定骨折的疗效，希望能为老年股骨转子间骨折手术方式的选择提供一定的参考。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2010年2月至2015年12月在安徽省立医院及安徽省阜阳市第五人民医院应用AML假体及Wagner假体人工关节以及PFNA行手术治

3、疗的老年股骨转子间不稳定骨折患者的临床资料。共有69例患者纳入木研究，其中男38例，女31例，年龄65~92岁，平均74.8岁，Evans型52例，IV型17例。按照手术方式的不同分为人工关节组(36例)和PFNA组(33例)。两组在性别、年龄、受伤原因等方面比较差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2手术方法人工关节组：实施人工关节置换手术，采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，取健侧卧位，取髋关节后外侧入路，逐层切开，止血，显露髋关节后部及骨折处，切开关节囊，显露股骨颈，用骨刀或电刀标记截骨线，取出股骨头并测量直径。全髋关节置换采用髋臼锉按前

4、倾角15°,夕卜展角45°方向将髋臼锉至创面渗血，安放髋闩假体并置入髋闩内衬。清理转子间骨折处血块及骨折块，保护臀中肌附着部，暂时将大转子复位，测量大转子顶点至骨折处长度，确定骨折上方假体柄预留长度。将髓腔锉内后缘对准股骨内髁中心点方面确定前倾角，依次扩髓，安置合适的加长柄假体。将保留的股骨矩、小转子、大转子复位，骨缺损及骨折缝隙采用自体骨植骨，捆绑带、钢丝或克氏针张力带固定骨折块。安置合适的股骨头假体后关节复位。半髋关节置换股骨端处理相同，股骨头大小应与取出的自体股骨头大小一致。关节复位后实施破坏实验证实无脱位，C型臂透视确认假体安置位

5、置满意，采用高压脉冲冲洗创面，放置引流管，关闭切U。本组术式选择：全髋关节置换2例，半髋关节置换34例。假体类型：均为生物型假体，全部为加长柄。PFNA组：实施PFNA手术，采用硬膜外或全身麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧肢体内收约15°,C型臂透视下骨折闭合复位，若复位不满意，则切开复位。以大转子顶点作为进针点，沿股骨干方向打入导针，C型臂透视确定导针位置良好，扩大开U点并沿导针方向扩髓，将髓内钉打入骨髓腔，透视确定髓内钉位置。安装瞄准器及钻头套简，钻入导针，透视确定导针位于股骨颈中轴，前端距离股骨头关节面约0.5cm;测深后空

6、心钻扩大通道，选择合适长度的螺旋刀片打入股骨颈，透视确定位置良好，锁定螺旋刀片。股骨远端安装锁定螺钉，髓内钉安装尾帽，结束手术。1.3随访及观察指标记录两组的手术吋间、术中出血量、住院吋间、住院花费、术后卧床吋间、术后并发症发生情况。术后观察骨折复位情况、愈合情况，关节假体和内固定位置、冇无松动、脱出或断裂。采用Harris评分法评价术后1年髋关节功能恢复情况。1.4统计学方法采用SPSS14.0版统计学软件进行处理，计数资料组间比较采用检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况比较人工关节

7、组手术吋间、术中出血量和住院花费高于PFNA组，住院吋间和术后卧床吋间短于PFNA组，差异具有统计学意义(P<0.05);人工关节组术后并发症发生1例明显低于PFNA组4例，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。图1左股骨转子间骨折术前X线(82岁)图2行关节置换术后X线3讨论股骨转子间骨折的特征：多为低能量损伤，且合并骨质疏松症，通常还伴有内科疾病进而导致患者身体状况极差。非手术治疗要求患者长期卧床，容易产生深静脉栓塞、坠积性肺炎、褥疮等并发症，如果没有绝对手术禁忌，最佳治疗为手术来治疗，结合骨折的类别及稳定性状况，选取怡当的手术方法

8、，从而获得最为理想的疗效。关节置换技术：当患者骨折前伴有髋关节骨关节炎症状时，全