人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折

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1、人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折作者：常彦海刘军凌鸣刘时璋李勇【摘要】目的评价髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效。方法49例高龄不稳定性股骨转子间骨折患者，女性30例，男性19例，年龄75～94岁，平均83.5岁。骨折按TronzoEvans分型，Ⅲ型28例，Ⅳ型21例。8例合并髋关节骨关节炎采用全髋关节置换术治疗，5例采用特制粗隆柄人工股骨头置换，其余均采用双极人工股骨头置换。结果所有病例术后X线片显示转子间骨折均复位固定良好，假体位置良好。术后48例获得6～48个月随访，平均22个月。Harris评分，优良率85.4％。结论人工关节置

2、换术具有术后功能恢复快、负重活动早，可避免长期卧床并发症等优点，是治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折较为合理的手术方法。【关键词】股骨转子间骨折关节置换高龄不稳定骨折8高龄老年患者由于多存在骨质疏松，外伤后极易导致股骨转子间骨折。保守治疗易发生髋内翻和肢体外旋、短缩畸形，且长期卧床可引起全身多种并发症，病死率较高［1］。采用手术内固定治疗可减少死亡率，但对某些严重不稳定骨折合并骨质疏松者，疗效尚不理想。国内外学者应用关节置换治疗高龄股骨转子间骨折取得良好效果［2，3］。我院骨科近三年来采用人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折53例，疗效显著，现报道如下。1临床资料1.1一

3、般资料本组患者49例，女性30例，男性19例；年龄75～94岁，平均83.5岁。受伤原因：平地摔倒36例，车祸9例，从床上坠落4例。根据TronzoEvans分型，Ⅲ型28例，Ⅳ型21例，其中合并骨质疏松38例，合并骨关节炎8例，陈旧性转子间骨折11例。合并内科并发症：高血压22例，Ⅱ型糖尿病15例，心脏病25例，脑梗塞7例，肺部感染8例，水电解质紊乱7例。1.2术前准备常规给予皮牵引或胫骨结节骨牵引，积极纠正内科疾患，适当支持治疗，及时指导肌肉及足踝功能锻炼，解除患者对手术的恐惧心理。拍双髋关节正位片，测量假体规格，股骨头假体均采用140～170mm长的假体设计

4、，骨水泥固定。疗效评定：髋关节功能采用Harris评分标准。入院受伤时间为1～23d，术前准备时间3～17d，平均4.6d。1.3手术治疗1.3.1手术方式选择合并髋关节骨关节炎行全髋关节置换88例，特制粗隆柄人工股骨头置换5例，其余采用双极人工股骨头置换。1.3.2手术方法硬膜外或全身麻醉下，采用后外侧切口入路暴露转子间骨折块和关节囊，转子上完整者，可沿小转子上1～2cm截骨；转子间粉碎者直接取出股骨头颈和游离骨块。需置换髋臼者可按常规手术操作。特制粗隆柄人工股骨头置换需按要求截去部分小转子及股骨矩，按现代骨水泥技术扩髓、清洗股骨髓腔，置入远端骨水泥塞，用骨水泥枪

5、注入骨水泥，安装特制粗隆柄，骨水泥干固后再将相应的肌腱组织及残余大转子骨质固定在相应的孔道内。常规操作需重建转子间骨质，将骨折块复位，如钢丝捆扎固定牢固，转子间稳定，按常规扩大股骨髓腔；如钢丝捆扎稳定性差，仅需穿好钢丝，进行髓腔操作，然后置入140～170mm长的股骨头假体，在骨水泥干固前，清理骨折端水泥，将大小转子骨折块围绕假体外上方的肩部和颈领下方复位，钢丝捆扎固定。在骨水泥干固后安装双极股骨头，复位髋关节。1.4术后处理及康复锻炼术后关节置换常规护理。应用抗生素预防感染，调节水电解质平衡，七叶皂苷钠、低分子右旋糖酐等预防血栓形成。尤其要注重支持治疗，补充足够血

6、浆蛋白和足够热量。术后第2天起在床上行踝、膝关节主动屈、伸练习，股四头肌和臀肌等长收缩锻炼。3d后床上进行CPM功能锻炼，下肢外展15°，锻炼起始角度设定为30°，以后逐日增加10～15°，避免髋关节屈曲超过90°。每天上、下午各1次，每次持续408min。术后第5～7天起在医护人员指导下开始扶双拐下床患肢部分负重行走，2周后在家属或陪伴的保护下扶单拐行走，8～12周后弃拐执手杖完全负重行走。2结果2.1术中情况本组手术时间68～122min，平均88min；术中出血300～900mL，平均476mL。术中无休克、死亡、脂肪栓塞反应、骨水泥反应、下肢深静脉栓塞、肺栓

7、塞和关节脱位等并发症。2.2术后随访所有病例术后X线片显示转子间骨折均复位固定良好，假体位置良好。术后7d内因活动、搬动不慎，关节脱位4例，行手法牵引复位治愈。术后获得6个月以上随访48例，时间6～48个月，平均22个月。Harris评分，优(90～100分)10例，良(80～89分)31例，可(70～79分)7例，差(70分以下)0例，优良率85.4％。长期随访中，1例术后9个月，右大腿下端疼痛，X线片示假体松动。1例术后18个月，右髋部疼痛，X线片示髋臼磨损中心性脱位。均行关节翻修手术治愈。2.3围手术期合并症坠积性肺炎12例，贫血15例，低蛋白血症11例，