第八章固涩剂、第九章安神剂、第十章开窍剂1

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1、第八章固涩剂定义以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。适应证自汗、盗汗、久咳、久泻久痢、遗精、遗尿、崩漏、带下。分类固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。注意事项1、一般在纯虚无邪时使用（热病多汗、痰饮咳嗽等等）。2、配以补益药。3、不宜过早使用，以免“闭门留寇”。4、对于大虚大脱病证应该使用益气固脱或回阳救逆方剂，不能使用固涩剂。第一节固表止汗适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致的自汗，盗汗等。用药特点：固表止汗药如麻黄根、浮小麦、煅

2、龙骨、煅牡蛎等为主，配伍益肺补脾、潜阳敛液等药。牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。气虚自汗－－自汗日久，短气烦倦阴虚盗汗－－汗出夜卧尤甚，心悸惊惕，舌淡红，脉细弱。体虚牡蛎散证的病机形成过程气虚表卫不固自汗日久心阴耗伤，心气受损心阳失潜阳不敛阴盗汗功效：敛阴止汗，益气固表。方解：牡蛎黄芪麻黄根浮小麦君臣佐临床应用用方要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。临证加减：气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、糯稻根。牡蛎散

3、与玉屏风散比较第二节敛肺止咳九仙散（略）第三节涩肠固脱适用病证：脾肾虚寒致泻痢日久，大便滑脱不禁。用药特点：以涩肠止泻药物，如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主，配伍温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等药。真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)本方是以人名、功用结合剂型命名。“真人”原方指出是纯阳真人，系古代传说的八仙之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补养已伤之脏，即脾脏肾脏。本方能温补脾肾之阳，涩肠止泻以复脾肾之功能，其服后有神效，故冠以仙人之名以示不同凡响，作为汤剂.组成人参当归白术焙

4、，各六钱肉豆蔻面裹，煨，半两肉桂甘草炙，各八两白芍药一两六钱木香一两四钱诃子一两二钱罂粟壳蜜炙，三两六钱主治脾肾虚寒，久泻久痢。大便滑脱不禁，日夜无度，甚则脱肛坠下，或便脓血，下痢赤白，脐腹疼痛喜温喜按，里急后重，倦怠食少，舌淡苔白，脉沉迟细。病机脾肾虚寒，固摄无权。治法涩肠固脱，温补脾肾。真人养脏汤主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。脾肾虚寒脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。失固无权泻痢无度，脱肛坠下。舌淡苔白，脉迟细。罂粟壳—涩肠固脱止泻君制肉豆蔻—温中涩肠止泻诃子—涩肠止泻肉桂—温肾暖脾，兼消阴寒人

5、参、白术、甘草—益气健脾补中当归、白芍—养血和血佐木香—芳香醒脾，行气止痛合归、芍调和气血，使全方补涩而不致壅滞气机甘草—益气和中，调和诸药。佐使臣方解特点：标本兼顾，治标为主；脾肾同治，补脾为主。涩中寓通，补而不滞。临床运用用方要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。临证加减：脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。使用注意：不宜久服；若泻痢虽久，湿热积滞未去者，禁用本方。泻痢固肠片组成：真人养脏汤人参易党参，木香易陈皮。去肉桂、当归，加茯苓功效：涩肠止泻，健脾和中主治：脾胃

6、虚弱的久泻久痢四神丸（《内科摘要》）组成肉豆蔻五味子各二两补骨脂四两吴茱萸浸，炒，一两生姜四两大枣五十枚主治脾肾阳虚之肾泄（鸡鸣泻）五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。病机命门火衰，火不暖土，肠失固摄。治法温肾暖脾，涩肠止泻。四神丸主证分析：脾肾阳虚之肾泄。肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，苔薄白。脾肾阳虚功效温肾暖脾，涩肠止泻。方解补骨脂君肉豆蔻臣五味子吴茱萸二神丸

7、佐五味子散君补骨脂——补肾助阳，温脾止泻。（壮火益土）臣制肉豆蔻——涩肠止泻，温脾暖胃。与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠止泻。佐吴茱萸——温胃肝肾散寒兼舒肝五味子——固肾益气，涩精止泻生姜——温胃散寒大枣——补脾益胃特点及用法温补与收涩并用，以温补（肾）为主。姜枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。临床应用用方要点：五更泄泻，不思饮食，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力。临证加减：根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。久泻中气下陷而见脱肛者，可加黄芪、升麻。真人养脏汤与四神丸功效比较真人养脏

8、汤以罂粟壳为君，固涩为主，配伍温中补脾的人参、白术，肉桂兼以温补脾肾。主治泄痢日久，脾肾虚寒，而以脾虚为主的滑脱不禁证。四神丸重用补骨脂为君，温肾为主，兼以暖脾涩肠。主治命门火衰，火不生土所致的肾泄。四神片组成：四神丸之生姜易干姜功效：温肾暖脾，固肠止泻主治：脾肾虚寒的五更泄泻第四节涩精止遗适用病证：肾虚失固精关不固：遗精滑泄。膀胱失约：尿频遗尿。用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主，配伍补肾、宁心等药。桑螵蛸散（《本草衍义》）