分级诊疗推进中的经济学思考

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1、分级诊疗推进中的经济学思考“医疗服务”作为一种特殊的商品，关系到我们每个人最切身的利益。医疗资源总量不足、布局不合理，以致“看病难”问题日益突出。分级诊疗正是解决这个特殊“商品”的市场问题而提出的。本文试图从经济学的角度分析我国的医疗服务市场存在的问题以及问题产生的原因，进而针对性地提出解决方案，为分级诊疗的顺利推行提供理论参考。一、引言分级诊疗是国家为改善目前就医秩序、优化配置医疗资源、完善基本医疗卫生服务的一项重要举措，包含了基层社区首诊、分级就诊、双向转诊等内涵。分级诊疗的推行和实施，目的是促成“小病在基层，大病进省市，康复回基层”的有序就医形势，终极目标是居民自发的有序

2、就医，让更多的中小医院成为医疗服务市场供给的主体。从经济学角度来说，分级诊疗推进的过程是优化医疗资源市场配置、有效引导医疗服务市场供需、进而建设“可及、公平、高效”的医疗服务市场的过程。二、我国医疗服务市场存在的问题我国目前医疗服务市场呈现出的特征与寡头垄断市场相类似，即在一定区域内，少数数量的大型医院占据了主要的医疗服务市场，市场的竞争格局主要是大医院之间的竞争，小医院完全无力抗衡。阮敏也在研究中指出，我国医疗行业属于原子型市场，市场的竞争程度应很高，但现实却呈现出寡头垄断市场的行为和结果。寡头垄断市场既包含垄断因素，也包含竞争因素。但相对而言，它更接近于垄断的市场结构。在分

3、级诊疗体系下，我们可将医疗服务市场的“产品”简单的看成两类。一类是针对普通病症，一类是针对疑难病症。小型医院和一般基层医疗机构只提供针对普通病症的诊疗服务，而大型医院既提供针对普通病症的诊疗服务，又提供疑难病症的诊疗服务。目前的现实情况是大医院的大量尖端医疗资源都用于普通病种的治疗。每个大中型城市里，都是由几个大型医院“承揽”下市里大部分门诊及住院服务。小医院和社区医院虽然具备了很多便利的条件，却苦于无法“招揽”病人，表面上是供过于求，处于医疗资源的浪费中;而大医院的主要精力和时间都要忙于应对普通病症的诊治，严重供不应求，高端医疗资源也处于一种实质浪费中。理想的医疗服务市场应该

4、是能充分体现效率和公平的市场，而不是一个垄断的市场。理想的医疗服务市场是金字塔型的，广大的基层医院处于金字塔的底部，居民的大部分疾病，即所谓的普通病和常见病，都可以在基层医疗机构得到诊治。诊疗难度较大的病种和对医疗设备要求高的疾病则需要在大中型医院和特色专科医院诊治。这样，处在金字塔顶端的、技术力量雄厚、汇聚业内高尖端人才的大型医院，可以集中资源和精力进行重病、疑难病的全力诊治，并有充分的时间和精力进行科研和教学，促进医疗技术的不断提高。三、问题产生的原因分析1、基层缺乏“优质产品”在分级诊疗体系下，基层医疗机构作为居民健康的“守门人”，需要为居民的常见病和慢性病以及病后康复提

5、供医疗服务，同时还要做好传染病预防、健康教育普及和健康档案管理等工作。而现实却是基层医疗机构无法提供优质的医疗服务，这也是我国医疗市场供需失衡的根本原因。基层医疗机构向来被扣上“缺医少药”的帽子。医疗技术水平不高、人员素质参差不齐、医疗设备不够先进、药品种类少，这些都是我国目前乡镇和社区等基层医疗机构最普遍也最令人头疼的问题。长此以往，社区和乡镇医院只能陷在自身的恶性循环中，难以有所突破。2、品牌效应加剧市场失衡由于医疗服务市场存在信息不对称，且医疗服务这种“商品”的特殊性，导致人们在选择医疗服务时会充分考虑“品牌”。我们选择医疗服务比选择其他衣食住行相关的商品都要慎重，通俗的

6、说就是“没有人愿意拿生命开玩笑”。疾病的诊断是否准确、治疗是否到位及时，这些都不容有半点疏忽。大医院有最好的医疗设备、最优秀的医务团队、最前沿的医疗技术等等，这些共同形成了医疗服务的“品牌”。品牌常常是区分优劣的标志，这种标志能提供货真价实的象征和持续一致的保证。在医疗服务市场，不论患者的经济水平怎样，也不论便利条件如何，只要在可承受的范围内，人们还是趋于选择有“品牌”的医疗服务。所以，这种对“品牌”的一味追求也在很大程度上限制了基层医疗机构的发展。3、价格调控作用不明显在新医改政策的推动下，越来越多的省市启动了破除“以药养医”的改革，实行了药品零差率销售;加上现在城市居民基本

7、上看病都有医保，大部分费用可通过医保支付或报销，而且各级医院的医保报销比例也没有拉开明显的差距。对于普通病症诊治，选择大医院还是小医院，实际作用于个人的“价格差异”并不十分明显。在这种情况下，大医院往往是更好的选择。四、相关对策研究1、优化基层医疗服务供给《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)指出强基层为完善分级诊疗服务体系的工作重点。强基层作为分级诊疗推行中最重要的环节，就是提高基层医疗服务的“质”。“质”提高了，老百姓心甘情愿的去购买社区的医疗服务