关于推进绍兴市分级诊疗服务体系建设的思考

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1、总第602期管理观察2016年1月第3期ManagementObserver下旬出版关于推进绍兴市分级诊疗服务体系建设的思考蒋婉英，王芳，许晓敏，钱国英，金伟英（绍兴第二医院，浙江绍兴312000）摘要：建立科学的分级诊疗制度是缓解“看病难”问题的重要途径，绍兴市围绕新医改任务和“健康浙江”战略部署，已全面启动分级诊疗试点工作，已初见成效，基层医疗机构就诊率有所提高，但分级诊疗制度在推进过程中仍面临不小的阻力。笔者通过对绍兴市医护人员和城乡居民对分级诊疗制度的认知情况、态度以及分级诊疗模式实施现况调研，分析实施分级诊疗制度的困难所在，结合绍兴市分级诊疗改革的现实基础和发展趋势，提出四个方

2、面的可操作化建议，为完善分级诊疗制度提供科学的参考依据。关键词：分级诊疗医护人员城乡居民分析切实缓解“看病难”，健全基层医疗卫生服务体系，放问卷210份，回收203份，有效回收率为96.7%。全面实施分级诊疗制度，使医疗资源发挥最大效能，是对居民的调查采取随机的方法，在各个医院、社区、我国新医改的一项重要内容。绍兴市围绕新医改任务和村（居委会）发放调查问卷，将18岁及以上的207名居“健康浙江”战略部署，全面启动分级诊疗试点工作，民作为调查对象。共发放问卷220份，回收207份，有通过着力推进体制、机制创新，加快构建“基层首诊、效回收率为94.1%。分级诊疗、双向转诊”的有序就医新格局，

3、做到一般疾（二）调查方法病基层首诊，实现“小病在社区、大病进医院、康复回采用自行设计的调查问卷表，由课题组成员深入各社区”的目标，有效缓解群众看病就医问题。据统计，医院、社区、村（居委会），对医护人员、居民进行问截至2014年年底，绍兴市共有各类卫生机构2499所，卷调查和访谈。调查内容包括：其中等级医院31家（三级15家/二级16家）、疾病预1.医护人员基本信息情况防控制机构7家、卫生监督机构7家、基层医疗卫生机包括性别、年龄、工龄、学历、职位、工作地点等。构1877家（其中乡镇卫生院96家/街道社区卫生服务2.分级诊疗模式实施现况（医护人员）中心14家/社区卫生服务站794家/村卫生

4、室973家）；包括对分级诊疗模式的知晓率、支持率、影响因素，全市已实现城乡社区卫生服务全覆盖。笔者于2014年11不同医疗机构之间的转诊率，双向转诊制度的建立情况等。月-2015年3月对绍兴市部分医护人员及城乡居民进行3.居民的基本信息情况了调查，结果如下。包括性别、年龄、工龄、学历、职位、工作地点等。4.分级诊疗模式实施现况（居民）一、对象与方法包括对分级诊疗模式的知晓率、支持率、转诊经历、影响就医意向的因素等。（一）调查对象对医护人员的调查采取多级随机抽样方法，抽取绍二、结果兴市直2个区1个县级市5家三级医院（越城区2家、柯桥区2家、诸暨市1家），以及10家社区卫生服务中（一）医护人

5、员基本信息心（以下简称社区）的203名医护人员为调查对象。发在203名医护人员中，医院138人，占67.9%；社·179·医疗卫生管理区65人，占32.0%。表1分级诊疗模式实施现况（n%）1.医院医护人员基本特征在138名医院医护人员中，男性57人，占41.3%，女性81人，占58.7%；年龄以22~48岁为主，占82.3%；工龄以2~25年为主，占87.6%；学历以本科，硕士为主，占62.1%；职业以医生和护士为主，医生占42.4%，护士占57.6%。2.社区医护人员的基本特征在65名社区医护人员中，男性27人，占41.54%，女性38人，占58.46%；年龄以22~46岁为主，占8

6、2.3%；工龄以3~23年为主，占74.8%；学历以本科、专科为主，本科占38.4%，大专占47.6%；职业以医生和护士为主，医生占49.7%，护士占36.5%。注：转诊人数。非常多是指转诊率≥70%；多是指转诊率≥50%，＜（二）就医居民基本信息70%；一般是指转诊率≥30%，＜50%；不多是指转诊率≥10%，＜在207名居民中，男性92人，占44.4%，女性11530%；非常少是指转诊率＜10%。表2居民对分级诊疗模式的知晓率及认知情况（n=207）人，占55.6%；年龄以21~40岁为主，占65.7%；学历以专科、本科为主，占52.7%；月收入以6000元以下为主，占71.5%；医

7、保类型以城镇职工医保和城镇居民医保为主，占59.9%。（三）分级诊疗模式实施现况1.调查结果调查结果显示，医院、社区医务人员、普通居民对分级诊疗模式的知晓率分别为78.9%（109/138）、87.69%（57/65）、65.7%（136/207）；赞同率分别为71.01%（98/138）、83.08%（54/65）、95.7%（198/207）；55.07%（75/138）的医院医护人员、58.46%（38/650）的社区医护人员