推进分级诊疗优化就医格局

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1、推进分级诊疗，优化就医格局国家卫生和计划生育委员会医政医管局医疗资源处王斐第一部分：全国分级诊疗工作开展情况第二部分：关于推进分级诊疗制度建设的指导意见3第一部分：全国分级诊疗工作开展情况按照中共中央、国务院有关决策部署，我委对各地分级诊疗工作开展情况进行调查研究，并推进分级诊疗试点工作。各地卫生计生行政部门、医疗机构结合本地实际，积极探索开展分级诊疗工作。据初步统计，截止目前，全国共有四川、青海、江苏、安徽、浙江等16个省份印发分级诊疗文件,15个省份已经完成文件起草工作，28个省份的1043个县（市、区）开展分级诊疗试点，30个省份的1415个县（市、区）开展基层首诊责任制试点，全国分级

2、诊疗成效逐步显现。4第一部分：全国分级诊疗工作开展情况主要做法优化医疗资源配置，构建分级诊疗基础。以病种为突破口，以点带面推进分级诊疗。不断完善医保、价格等配套政策，为分级诊疗提供重要支撑。探索创新分级诊疗服务模式，加大信息化建设力度。组建医疗联合体或医疗集团，构建分级诊疗载体。提升基层服务能力，方便群众就近就医。加强宣传，引导患者建立科学就医理念。（一）各地探索开展分级诊疗工作的主要做法第一部分：全国分级诊疗工作开展情况1.优化医疗资源配置，构建分级诊疗基础。6各地以制定完善区域卫生规划和医疗机构设置规划为抓手，优化区域内医疗资源配置，为分级诊疗制度的建立夯实基础。（1）江苏省：出台了儿童

3、、精神、传染、急救、康复等5个专项发展规划，制定《江苏省关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间上下联动分工协作机制的意见》。第一部分：全国分级诊疗工作开展情况7（2）上海市：实施“5+3+1”规划，在4个郊区新建5家三级医院，将3个郊区县的中心医院提升为三级医院，迁建1家郊区三级医院，实现上海所有郊区县均有三级医院，使优质医疗服务可及性明显提高。（3）黑龙江省：按照“一乡一院、一村一室、一街道一社区中心”原则，规划设置乡镇卫生院899个，社区卫生服务中心523个，村卫生室9050个。指导13个市（地）制订了2014～2020年区域卫生规划和医疗机构设置规划，为分级诊疗制度的建立奠定基础条

4、件。第一部分：全国分级诊疗工作开展情况2.组建医疗联合体或医疗集团，构建分级诊疗载体。8北京、上海、湖北、宁夏、重庆等地在医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中，对分级诊疗做出了制度安排。（1）北京市：朝阳区建立4个综合医疗联合体和2个专科医疗联合体，2014年，医疗联合体牵头医院已下转患者1046名，成员单位上转患者2103名。（2）上海市：下发《关于本市区域医疗联合体试点的指导意见》，并于2011年分别启动了瑞金-卢湾、新华-崇明两个区域医疗联合体试点，各区县组建区域医疗联合体40个。第一部分：全国分级诊疗工作开展情况9（3）江苏省：组建了40余个医疗联合体（医疗集团），在医疗联合体（医

5、疗集团）内部实行资源共享、信息互联、人员调配、同质服务。（4）温州市：11家三级公立医院将24家县级医院纳入到6个省市医联体；96家乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心纳入22个县域医联体内，实现城市优质医疗资源下沉区域全覆盖的目标。第一部分：全国分级诊疗工作开展情况3.不断完善医保、价格等配套政策，为分级诊疗提供重要支撑。10（1）上海市：探索建立以签约居民为切入点的医保费用管理机制，由医保管理部门赋予家庭医生管理签约居民医保费用的职能，由家庭医生对签约居民在各级医疗机构就诊所发生医保费用（包括自费费用）进行监管，并建立相匹配的激励与约束机制。同时，重点提高了手术治疗、一般护理等体现医务人员技

6、术劳务价值的服务价格以及中医、儿科、精神科等专科服务价格。第一部分：全国分级诊疗工作开展情况11（2）安徽省：2015年实行按病种付费的病例数占出院病人总数的3O%以上，2017年达到5O%;探索开展基于医联(共)体分工协作机制的打包支付方式办法。医保基金进一步向基层倾斜,积极支持基层医疗卫生机构的全科医生与辖区内城乡居民签约服务,医保基金适当承担签约费用,在基层医疗卫生机构逐步推行按人头付费。根据技术发展、疾病诊疗基本需求和服务项目成本变化,建立医疗服务项目和价格适时动态调整机制,发挥价格调整在分级诊疗中引导作用。第一部分：全国分级诊疗工作开展情况12（3）黑龙江省：实施新农合限制病种制度

7、，规定乡镇级新农合定点医疗机构30种病种，在乡镇级治疗新农合报销95%，在其它医疗机构治疗新农合报销10%；规定县市区级新农合定点医疗机构50种病种，在县市区治疗新农合报销75%，在其它医疗机构治疗新农合报销10%。（4）青海省：要求医保患者在统筹地区内住院必须遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或首诊医疗卫生机构→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”的转诊顺序，并根据医疗服务水平确定不同地区、不同级别医院