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1、〉〉观察思考适应分级诊疗新格局创新医保支付方式王虎峰刘芳廖晓诚（中国人民大学医改研究中心北京100872）【摘要】分级诊疗是医改的重要内容，医保支付方式也是重构有序就医的重要配套措施。改革先行地区为推动分级诊疗在医保支付方式方面已经有了一些创新，但是上下级医院之间、新的医疗联合体之间以及对患者规范就医的激励机制还存在一些问题。文章建议改进医院总额预付模式，增加病种结构和难易程度的监测指标，探索社区慢性病管理的支付政策，研究制定针对医联体的总额预付方法，探索构建依据就医路径和临床路径的差别化报销政策。【关键词】分级
2、诊疗；医保支付；医保总额控制；医联体【中图分类号】F840.684C913.7【文献标识码】A【文章编号】1674-3830（2015）6-12-4doi:10.369/j.issn.1674-3830.2015.6.3AdaptingtotheNewPatternofHierarchicalDiagnosisandTreatment,andInnovatingMedicalInsurancePaymentMethodsWangHufeng,LiuFang,LiaoXiaocheng(HealthReforman
3、dDevelopmentCenter,ReminUniversityofChina,Beijing,100872)【Abstract】TiereddiagnosisandmedicaltreatmentisanimportantpartinChinesehealthcarereform,whilemedicalpaymentmethodisalsoavitalsupportingmeasuretoreestablishanorderlymedicalcareenvironment.Topromotetheesta
4、blishmentoftiereddiagnosisandmedicaltreatmentsystem,someinnovationsinmedicalpaymentmethodinthepilothealthcarereformareashavebeenachieved.However,therearestillsomeproblemsintheincentivemechanism,whichoccurredbetweenupperandlowerlevelsofhospitals,amongthenewmed
5、icalalliances,andintheregulationsforpatientsseekingmedicalservices.Itissuggestedtoimprovethemodelofglobalbudgetcontrolinhospitals,addingmonitoringindexesofdiseasesstructureandlevelofdifficulty,exploringpaymentpolicyforchronicdiseasemanagedincommunities,formula
6、tingpaymentmethodsunderglobalbudgetinmedicalalliance,constructingdifferentreimbursementpolicyintermsofhospitalizingpathwayandclinicpathway.【Keywords】tiereddiagnosisandmedicaltreatment,medicalpayment,globalbudgetofmedicalinsurance,medicalalliance2015年5月国务院办公厅印
7、发的式并且完善与分级诊疗相适应的医的就医问题、医疗机构的功能定位《关于城市公立医院综合改革试点保政策。分级诊疗制度涉及到医改以及诊疗规范问题，同时，也与医的指导意见》（国办发38号文）中的方方面面，核心问题是稀缺医疗保支付有着密切关系。在新的形势明确提出，要构建分级诊疗服务模资源的优化配置，不仅关系着患者下，探索建立适应分级诊疗新格局的医保支付方式具有重要意义。【收稿日期】2015-5-25【作者简介】王虎峰，中国人民大学医改研究中心主任，中国人民大学公共管理学院教授，1分级诊疗是当前医改的一个主要研究方向：公共
8、政策分析、医改政策研究、卫生政策与管理。重要突破口12www.zgylbx.com2015年第6期内文.indd122015/6/320:32:13观察思考我国医改的目标是切实缓解群调整的关键政策，是提高医疗服务的新农合患者逐年降低报销比例，众“看病难”和“看病贵”的问体系效能的重要手段和推进力量，到2017年不予报销等。不同医疗机题，从整个医疗服务供给体系的角贯穿于深化
