慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理(1)

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1、慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理仅供医疗专业人士参考审批编号：CN-5644有效期：2017.11.24-2019.11.24慢阻肺的流行病学与危害1临床中您是否碰到过这样的患者？主诉间断咳嗽、咳痰、呼吸困难5年，加重2月。现病史5年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、痰为黄白色。每年冬春季易发作，每次发作持续约7~10天，每年发作2~3次，经治疗后可有所缓解。来院检查FEV1%预计值：58.2%，FEV1/FVC：44.3%。由于慢阻肺控制不佳，近2月来，患者活动后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、且日益加重。既往史既往

2、慢阻肺病史5年。长期咳嗽咳痰呼吸困难中老年患者长期吸烟慢阻肺急性加重？“以上模拟病例仅供医疗专业人士参考”慢阻肺患病率高，诊断率低，死亡率高每年死亡人数患病率诊断率国家卫生和计划生育委员会发布的《中国居民营养与慢性病状况报(2015)》显示，在我国40岁及以上人群中，慢阻肺的患病率高达9.9%1。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．中国居民营养与慢性病状况报告（2015）ZhongN,etal.AJRCCM.2007;176:753-760.冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69.万人中国慢

3、阻肺患者中急性加重高风险患者比例高患者类型一：过去1年因急性加重住院≥1次患者类型三：FEV1占预计值<50%患者类型二：过去1年急性加重≥2次过去1年因急性加重而至少住院1次的慢阻肺患者高达43%1过去1年平均急性加重次数2次2（1-3次）门诊和住院患者中属于肺功能重度、极重度的比例高达近2/32何权瀛.中华结核和呼吸杂志，2009；32（04）:253-257陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，2010；33（10）:750-753慢阻肺急性加重将带来多重危害1慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国

4、际呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.SpencerSet.al.EurRespirJ2004;23:698-702.ChenYHetal.ChinMedJ，2008.121：587-591.冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69.加速肺功能恶化经济负担加重死亡率增加生活质量下降出现严重的胸闷、呼吸困难，稍微活动就喘不过气，不能出门，晚上睡眠差频繁发生急性加重的患者(>2.92次/年)其FEV1和PEF比不频繁的患者(<2.92次/年)下降更多2COPD急性加重住院患者每人每次

5、平均住院费用高达11598元人民币3急性加重是慢阻肺死亡的主要原因，每年死亡人数高达128万4GOLD首次将慢阻肺病理结果写入定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可预防和可治疗的疾病,特点是持续的呼吸道症状和气流受限,通常是由于接触了大量的有害颗粒或气体引起气道和/或肺泡异常。——慢性阻塞性肺疾病全球倡议2017GOLD2017研究表明，糖皮质激素是抗炎的有效药物研究发现，糖皮质激素是最有效的抗炎药物2糖皮质激素主要是与受体结合而发挥抗炎作用1发炎的气道炎症缓解糖皮质激素激素和受体结合PelaiaG,et

6、al.LifeSciences.2003;72:1549-1561.CurrieGP,etal.QJMed.2005;98:171-182+=药物控制炎症降低气道高反应性扩张支气管吸入性糖皮质激素+++++*白三烯受体拮抗剂+++β2受体激动剂-+#++注：++：显著；+：轻微；-：无；*长期使用；#气道稳定性效应慢阻肺的全程管理2慢阻肺急性加重期和稳定期的全程管理目标最小化本次急性加重的影响预防再次急性加重的发生急性加重期减轻当前症状包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况；降低未来风险包括防止疾病进展、防止和

7、治疗急性加重及减少病死率。稳定期慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.慢阻肺急性加重期的治疗目标1最小化本次急性加重的影响促进病情缓解改善肺功能改善血氧饱和度2预防急性加重再次发生GOLD2017GOLD指南关于AECOPD的治疗推荐GLOD2017推荐吸入短效β2受体激动剂（SABA）单用或联合抗胆碱药作为为治疗慢阻肺急性加重的首选支气管扩张剂。单独雾化吸入布地奈德，对于某些急性加重患者可以替代口服激素治疗2017年GOLD指南Updated20

8、17我国专家共识：布地奈德联合短效支扩剂治疗AECOPD反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法雾化吸入高剂量ICS可以：降低慢阻肺急性加重炎症水平；缓解急性加重症状，改善肺功能；其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.雾化吸入疗法