c慢阻肺急性加重的管理

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1、慢阻肺急性加重的管理中国呼吸疾病联盟（ChinaAllianceforRespiratoryDisease,CARD）“一呼百应共护生命”呼吸疾病规范诊疗总动员主要内容慢阻肺急性加重的定义和诱因1慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断2慢阻肺急性加重的临床严重程度评估3慢阻肺急性加重的治疗4慢阻肺急性加重的定义慢阻肺急性加重是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。GOLD2014)如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则诊断为社区获得性肺炎。--2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南慢阻肺4典型病例每

2、年1～3次急性加重发生频率与慢阻肺严重程度成比例经常发生AE慢阻肺者病情加速进展，导致：　生活质量　反复住院　死亡率增加急性加重逐渐进展肺功能症状合并症慢性疾病TashkinD.NEnglJMed2010;363:1184;Hurstetal,NEnglJMed2010;363:1128-38“慢阻肺”与“慢阻肺急性加重”慢阻肺急性加重的诱因1234病毒感染、细菌感染和非典型病原体感染空气污染:PM10，PM2.5与慢阻肺急性加重发病有关约1/3病因不明合并肺炎、肺栓塞、心衰、心律失常、气胸和胸腔积液等5维持治疗的中断也被发现可以导致急

3、性加重Hurst,J.R.,Wedzicha,J.A.,2004.Chronicobstructivepulmonarydisease:theclinicalmanagementofanacuteexacerbation.PostgradMedJ80,497-505.鼻病毒冠状病毒流感病毒腺病毒呼吸道合胞体病毒（RSV)副流感病毒慢阻肺急性加重病毒感染率以鼻病毒和RSV最为常见（1）慢阻肺急性加重的病毒感染SeemungaletalAmJRespirCritCareMed2001混合感染冠状病毒肺炎衣原体呼吸道合胞体病毒腺病毒副流感病毒流感病毒B流

4、感病毒A鼻病毒40-50%急性加重合并上呼吸道病毒感染，常见为鼻病毒属(64%)、呼吸道合胞病毒和流感病毒。病毒感染慢阻肺急性加重（2）细菌感染和慢阻肺急性加重140%～60%的AE慢阻肺患者从痰液中可分离出细菌，最常见三种病原体：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金葡菌和副流感嗜血杆菌等2近来国内一项大型多中心研究显示，884例急性加重患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4%)，78.8％为革兰氏阴性菌YEFeng,HELi-xian,CAIBai-qiangetal.Spectrumandantimic

5、robialresistanceofcommonpathogenicbacteriaisolatedfrompatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseinmainlandofChina.ChineseMedicalJournal2013,126(12):2207-2214（3）非典型病原体感染和慢阻肺急性加重1非典型病原体是慢阻肺急性加重不容忽视的因素2肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因33％～5％的急性加重患者是由肺炎衣原体所致，感染率为60．9

6、％，慢阻肺稳定期患者的感染率为22.9%（4）环境因素和慢阻肺急性加重气道炎症也可由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等。空气污染尤其是10µm和2.5µm左右的微粒浓度(PM10，PM2.5)与慢阻肺急性加重发病有关。室内温度以及室外温度的降低也能诱发急性加重。此外，一部分急性加重患者发病原因不明。慢性细菌定植慢性炎症细菌+宿主介导的免疫因子呼吸道上皮受损宿主防御机制受损:呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激急性或慢性炎症细菌+宿主介导的免疫因子肺功能进行性下降生活质量进行性恶化感染/吸烟/刺激物急性循环慢性循环慢阻肺急性加重的影响主要内容A

7、E慢阻肺的定义和诱因1AE慢阻肺的诊断和鉴别诊断2AE慢阻肺的临床严重程度评估3AE慢阻肺的治疗4AE慢阻肺的定义和诱因1AE慢阻肺的诊断和鉴别诊断2AE慢阻肺的临床严重程度评估3AE慢阻肺的治疗4慢阻肺急性加重的定义和诱因1慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断2慢阻肺急性加重的临床严重程度评估3慢阻肺急性加重的治疗4慢阻肺急性加重的诊断目前诊断完全依赖于临床表现,即患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况）超过日常变异范围未来可能会有一种或一组生物标记物可用来进行更精确的病因学诊断诊断完全依赖于临床表现慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断

8、，临床和/或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病。鉴别诊断肺炎充血性心衰气胸胸腔积液肺栓塞心律失常Glo