慢阻肺急性加重门诊管理

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1、慢阻肺急性加重门诊管理仅供医疗专业人士参考442.506,0222016.8.7-2017.8.6主要内容01慢阻肺急性加重管理的重要意义02基于症状识别门诊慢阻肺急性加重03慢阻肺急性加重的炎症加重04急性加重优选雾化吸入糖皮质激素主要内容慢阻肺急性加重管理的重要意义基于症状识别门诊慢阻肺急性加重慢阻肺急性加重的炎症加重急性加重优选雾化吸入糖皮质激素01020304急性加重史是慢阻肺风险评估的重要指标风险(疾病急性加重史)>2或>1医院10mMRC0-1CAT<10CCQ0-14321mMRC>2CAT>10CCQ>1症状风险(气流限制性的GOLD分类)(C)症状少风险高(A)症状

2、少风险低(B)症状多风险低(D)症状多风险高GOLD201643慢阻肺急性加重早期治疗可减少恢复时间早期治疗恢复快急性加重的及时治疗与延迟治疗相比有更好的生活质量健康状态恶化与高住院率有关Wilkinsonetal.AmJRespirCritCareMed.2004;169:1298-1303.研究纳入1996-2002年间128例COPD患者队列，记录患者呼吸道症状和急性加重状况。结果共报道了1099次急性加重，且越早治疗，恢复得越快。越早就诊治疗，慢阻肺急性加重症状恢复时间越短。开始治疗时间每延迟1天，恢复时间延长0.42天(P<0.001)慢阻肺急性加重预后差，产生的经济负担重

3、1GOLD20162慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志2014;34(1):1-111降低患者生活质量2症状及肺功能常需要数周才能恢复3加速肺功能下降4死亡率高，特别是住院患者5高社会经济成本急性加重导致住院的COPD患者长期预后很差，5年死亡率约为50%1我国调查,慢阻肺患者每年约发生0.5-3.5次的急性加重，急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。国内研究表明，慢阻肺急性加重住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币2频繁急性加重伴随肺功能加速下降HanselT,BarnesP.Lancet2009;374:

4、744-55.急性加重增加慢阻肺患者三年死亡率和住院负担HospitalizedExacerbationsofChronicObstructivePulmonaryDisease:RiskFactorsandOutcomesintheECLIPSECohort.Chest.2014Oct30.ECLIPSE研究：前一年因急性加重住院的患者其三年死亡率明显高于未发生急性加重的患者，其非住院时间明显少于后者。一项观察性队列研究随访了2138例COPD患者，观察在3年期间因急性加重需住院的发生率、风险因素和死亡率，其中670例患者共出现1452次需住院的急性加重，且因急性加重住院的患者死亡

5、风险更高（P<0.001)生存率COPD非住院率总结：COPD急性加重的不良影响QureshiH,etal.Chronicobstructivepulmonarydiseaseexacerbations:latestevidenceandclinicalimplications.TherAdvChronicDis,2014Sep;5(5):212-27.急性加重再发风险增加疾病进展更快（肺功能下降）住院风险增加生活质量降低死亡率升高频繁急性加重发作患者：主要内容01慢阻肺急性加重管理的重要意义02基于症状识别门诊慢阻肺急性加重03慢阻肺急性加重的炎症加重04急性加重优选雾化吸入糖皮质

6、激素慢阻肺急性加重的定义：ATS/ERS联合共识B.R. Celli, Wetal.StandardsforthediagnosisandtreatmentofpatientswithCOPD:asummaryoftheATS/ERSpositionpaperEuropeanRespiratoryJournal 2004 23: 932-946临床状态的正常变化范围可被定义为急性加重的状况恶化水平时间功能慢阻肺急性加重是慢阻肺的自然进程，以呼吸困难，咳嗽和或咳痰等症状加重超过日常变异度为特征，且需要因此而改变管理-2004ATS/ERS意见书慢阻肺急性加重难以被准确诊断的原因慢性阻塞

7、性肺疾病评估论坛专家组.中华结核和呼吸杂志2013;36(6):476-478尽管慢阻肺急性加重已有定义，但急性加重的诊断完全依赖于临床症状，缺乏客观标志物，要想做到准确判断并非易事。如何诊断慢阻肺急性加重慢阻肺患者的症状本身存在波动，如何判断是否超出日常变异实属困难慢阻肺患者对疾病认知程度远远不足，一般不会主动向医生报告疾病急性加重情况不同严重程度急性加重，可能导致未来风险评估的差异如何诊断慢阻肺急性加重慢阻肺急性加重定义的两种方法：临床指南vs.临床研