综合护理干预对老年髋部骨折手术患者的影响

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1、综合护理干预对老年髋部骨折手术患者的影响　　【】目的：探讨综合护理干预对老年髋部骨折手术患者的影响。方法：将80例老年髋部骨折手术患者按照数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组40例患者采取传统的护理模式，观察组患者在对照组常规护理的基础上，再予以综合护理干预措施。结果：两组患者术后48h焦虑及疼痛程度评分比较，观察组焦虑及疼痛程度评分显著下降；两组患者对护理工作满意度比较，观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组（P<0.01）。结论：综合护理干预可有效降低老年髋部骨折手术患者的焦虑及疼痛程度，提高护理工作满意度，促进术后康复，值得在临床上推广。　

2、　【关键词】老年髋部骨折；手术患者；综合护理干预　　老年人因骨质疏松使骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自御能力差、反应迟钝，当受到轻微外力时即可发生骨折，且多为生活性损伤。老年髋部骨折是常见的致残最重的疾病之一，导致患者生活能力降低，若处理不当，会大大增加其并发症和病死率。手术是治疗髋部骨折最为有效的方法，但护理质量的好坏对该病的康复极为重要。本院2011年1月-2012年4月对80例老年髋部骨折手术患者实施综合护理干预，经过精心治疗和护理均痊愈出院，取得良好效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择80例老年髋部骨折手术患者，其中男30例，女50例

3、，年龄58～82岁，平均年龄73岁；粗隆间骨折39例，股骨颈骨折41例，大多为自行摔伤，伤后距入院时间为1h～3d，住院时间3～12周，全部实行了手术治疗，随机分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、病史、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法对照组按照骨科护理常规、健康教育及康复指导，观察组在常规护理方法的基础上采取综合护理干预。　　1.2.1基础护理干预老年髋部骨折患者因长期卧床易并发褥疮、便秘、肺部及泌尿系感染。（1）防褥疮护理：睡气垫床，保持床铺清洁干燥无被褶，使用便盆时抬高臀部，防止皮肤擦伤；消瘦者要

4、特别经常按摩骨突处，定时翻身、擦澡；指导患者利用吊环抬臀。（2）防便秘：嘱多食富含纤维素食物，指导腹部环形按摩，训练床上排便；本组患者有4例发生便秘，经口服四磨汤或用开塞露塞肛后解除。（3）防止肺部感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，予以翻身叩背，指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰，保持病室空气流通。（4）预防泌尿道感染：嘱患者多喝开水，做好会阴部护理，勤换内裤，留置尿管按常规护理。刘丁等[1]也报道留置尿管持续的时间与尿路感染有明显关系，因此应避免不必要的尿管留置，防止感染。　　1.2.2疼痛护理干预据有研究报道约92%的患者迫切需要术后镇痛，80%患者反映镇痛不足，5

5、0%患者术后72h仍存在有持续疼痛[2]。护士对患者疼痛状态进行系统疼痛评估，报告医生并为患者提供针对性的疼痛干预措施。责任护士使用疼痛视觉模拟评分表（VisualAnalogueScale，VAS）对患者进行疼痛评估[3]，明确止痛效果并对治疗进行指导。正确系统的疼痛评估可避免疼痛治疗不足或过度治疗。在患者物理治疗或下地行走之前，先给患者提供止痛药物，可以提高患者的活动能力，减少卧床引起的并发症，可促进患者的康复进程。医护人员护理时态度要亲切，动作要轻柔以减轻疼痛，同时鼓励患者转移注意力，采用听音乐、看电视等消除紧张情绪[4]。　　1.2.3预防下肢深静脉血栓下

6、肢深静脉血栓是老年髋部手术的严重并发症之一。本院护士认真观察术后患者病情，消除疾病好发因素，采取预见性护理，高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜，中风险者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵，而低风险者要鼓励患者做踝泵运动。大大降低了患者术后深静脉血栓的发生率。　　1.2.4预防切口感染预防切口感染是手术成功的关键之一[5]。术前清洁皮肤，术前20min及术中使用抗生素各1次，术后严密观察体温变化及伤口渗血、疼痛情况，及时更换污染敷料。根据医嘱使用抗生素，做到现配现用。　　1.2.5心理护理对患者全部实行心理护理，达到很好的效果。（1）根据心理的差异合理安排陪

7、伴，与子女沟通说明家庭支持程度及认知水平与疾病预后密切相关[6]。注意观察患者的情绪反应及对医护的信任度，尊重并理解患者的感受，帮助其进行适当心理调整，消除紧张及恐惧情绪，积极配合治疗。（2）做好邻床患者的病情处理，以免减少邻床患者间的不良影响[7]。　　1.3观察指标及评价标准（1）术后48h对两组患者焦虑和疼痛程度进行评价。焦虑状态采用蔡树云[8]设计的焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）进行评价，SAS共20个项目，每个项目根据所定义的症状出现频度分为四级：1分表示没有或很少时间有，2分表示少部分时间，3分表示相当多时间，4

8、分表示绝大