老年髋部骨折患者的护理风险与护理干预

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1、老年髋部骨折患者的护理风险与护理干预江苏省如皋市人民医院骨科226500【关键词】老年；髋部骨折；护理风险；护理干预【中图分类号】R274.lL文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-08-052-02随着社会老龄化进程，老年人接受骨科手术的几率趋于增加［1］，而髋部骨折是老年人常见的的创伤，因病人年龄大，病程长，恢复慢，加上老年人普遍患有高血压、冠心病、肺气肿、慢性支气管炎等，因此，老年髋部骨折患者的护理风险相对增加。两年来，我科针对老年髋部骨折患者存在的护理风险,制定落实各项护理干预措施，有效避免了护理风险的发生。1临床资料2008年1

2、月至2009年12月，我科共收治70岁以上髋部骨折患者119例，其中男性51例，女性68例，年龄最大者96岁。股骨颈骨折患者67例，其中双侧股骨颈骨折2例，股骨粗隆间骨折52例，行股骨粗隆间骨折切开复位DHS内固定者39例，Gamma钉内固定15例，人工股骨头置换20例，全髋关节置换49例，未手术患者6例，住院时间最长者72天。除1例患者因院外褥疮入院，1例患者手术过程中因肺栓塞死亡外，其余患者住院期间均无护理并发症发生。2护理风险成因分析2.1老年患者的特殊性老年患者由于其视觉、听觉、嗅觉、味觉、痛觉、冷热觉均有不同程度的机能减退，应激力、抵抗力、代偿能力

3、较差，加上老年人往往同时患有其它疾病，因此，一旦受到创伤，不但机体的防御能力受到破坏，还易引起其它组织器官的病变。许多研究资料显示，接受外科手术治疗的老年患者，其术后并发症发生率和死亡率均显著高于中青年患者［1］。2.2骨折患者的风险2.2.1压疮骨折患者因长期卧床，全身血液循环差，皮肤感觉功能减退，加之需牵引，不能主动翻身，局部长时间受压，血液循环障碍，营养不良，易发生压疮。2.2.2跌倒、坠床、烫伤患者骨折后，由于生活不能自理，行动不便，易发生跌倒或坠床的危险，另外，老年人对冷与热的耐受能力差，加之骨折后患者感觉相对迟钝，故使用热水袋保暖吋易烫伤。2.2

4、.3下肢深V血栓形成患者骨折后，由于手术及长期卧床，无自主活动，肢体制动，下肢血流缓慢淤滞，局部组织缺氧，加之骨折患者往往需要静脉注射刺激性强、输液速度过快的20%甘露醇等高渗液体，以脱水消肿，而老年人往往又需限制液体入量，导致血容量不足，形成高凝状态，这些均为老年骨折患者有血栓形成倾向的高危因素。2.2.4肺部感梁老年患者往往合并有慢性支7气管炎、肺7气肿，加上骨折后长期卧床，体质差，抵抗力低下，易发生附积性肺炎等。2.3护理人员因素2.3.1护理人员专业理论知识缺乏近年来，随着医疗事业的不断发展，骨科手术发展较快，高、新、尖技术广泛应用于临床，护理人员的

5、业务素质参差不齐，特别是低年资护士，护理业务和专业知识相对缺乏，经验不足，对各种新技术、新业务的护理知识缺乏学习和了解。2.3.2护理人员缺乏主动服务意识临床工作中，有的护理人员不能设身处地的为病人着想，“以病人为中心”的护理理念未能付诸实践，尤其是年轻的护理人员，工作经验欠缺，缺乏与患者沟通的能力与技巧，不能及吋掌握病人的心理变化，病情观察不仔细，对潜在危险缺乏预见性。2.3.3护理人员缺乏风险意识随着《医疗事故处理条例》的实施，人们的维权意识日渐增强，患者及家属对医护人员的要求越来越高，而一些护理人员仍坚持传统的“以疾病为中心”的护理理念，忽视了患者的情

6、感、思想、意识，对潜在的、无形的工作重视不够，部分护理人员法律意识淡薄［2］,缺乏危机意识、风险意识［3】。3护理干预2.1健全落实各项规章制度，制定各种意外事件的应急预案。组织护理人员学4相应的法律法规，《医疗事故处理条例》、《护士条例》，使其掌握应知应会内容，严格执行各项规章制度，熟练掌握各种意外事件的应急预案，通过考试、提问等方式检査护士的应急能力，保证每个护理人员能独立应对各种护理风险，提高护理人员的护理风险防范意识。3.2加强业务培训，提高护士综合素质和业务水平医院和各科室定期组织护理人员业务学习，对各项操作技能进行培训、考核，鼓励护士参与各种与专

7、业相关的学术活动，遇到疑难病例、复杂手术及新技术、新项0，邀请专家进行培训，以提高护理人员对疾病发展的预见性，有效地做好病情观察，预防护理风险的发生。3.3对患者的身心状况进行综合评估，建立护理风险预告制度。患者入院后，护理人员通过护理体检，与患者及家属的交流，对患者进行心理社会评估；生活自理能力评估；压疮高危评估；坠床危险因素评估等，以便及时对患者实施相应的护理措施及心理护理，并高之与患者家属，使护患双方成为防御风险的共同体。2.3.1不良心理的干预老年人骨折后，多数患者有不同程度的焦虑和抑郁情绪，要针对患者的不同表现，做好心理护理，树立“以病人为中心”的

8、服务理念，及时主动与患者及家属进行沟通，解决患者的疑