急性腹痛的诊断思路

《急性腹痛的诊断思路》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性腹痛的诊断思路腹痛（AbdominalPain）腹痛是腹部疼痛的感觉，临床常见症状多由腹部本身的多种疾病引起，也可由腹部以外的多种疾病引起伤害性刺激腹部不适感伴有自主神经紊乱情绪反应发生机制致痛物质痛觉感受器传入神经神经中枢感觉疼痛AbdominalPain-Mechanism空腔脏器平滑肌收缩实质脏器肿大化学刺激缺血牵涉痛腹壁病变其他，如过敏炎症、痉挛、机械、化学因素腹痛的三种类型躯体性疼痛(somaticpain)内脏性疼痛(visceralpain)牵涉痛(referredpain)痛觉感受器痛觉神经痛觉中枢痛觉感

2、受器脊神经传入壁层腹膜、皮肤机械性刺激（如针刺、切割和烧灼）和化学性刺激（如胃酸、胆汁和胰液）敏感植物神经传入脏层腹膜和腹腔脏器牵拉、挤压和增加张力敏感。躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根疼痛特点感觉敏锐，定位准确疼痛的程度强烈而持续可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽、体位变化而加重Painoriginatingfromtheskinorparietalperitoneum,Painisusuallysevere,steadylocalizedeasily.内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入

3、脊髓疼痛特点定位不准确性质：钝痛、酸痛、烧灼痛、绞痛常伴随恶心、呕吐、出汗等植物神经紊乱表现Painoriginatingfromahollowviscus(stomach,intestine,gallbladder)Oftendescribedasvague,crampy(colicky),dull.Difficulttolocalize牵涉痛内脏痛觉神经受到强烈刺激时，内脏神经传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经，产生这一脊髓节段神经所对应的体表区域的疼痛，这种疼痛称为牵涉痛临床意义牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的

4、判断有一定帮助胆囊疾病：上腹痛牵涉至右肩痛心绞痛：牵涉至左上肢内侧汇聚-投射假说ReferredPain－characteristics痛觉尖锐，定位明确，相关脊髓节段对应的皮肤痛觉过敏可有压痛及肌紧张体表疼痛的部位可距内脏病变的部位较远常见牵涉痛：胆囊炎－右肩背部Feltatsomedistancefromadiseasedoraffectedorgan,Welllocalized,Feltinskinordeepertissuesthatshareacentralafferentpathway,Developsastheinte

5、nsityofavisceralpainstimulusincreasesReferredPain－Anginapectoris典型部位非典型部位止痛解痉药物不缓解可稍缓解体位改变不常伴常伴恶心呕吐持续性周期性局限对称，多在中线刺痛、刀割样绞痛、烧灼痛胀痛脊髓神经交感或副交感神经有髓鞘无髓鞘壁层腹膜、横膈平滑肌痉挛，被膜扩张躯体内脏内脏性和躯体性腹痛的鉴别腹痛分类(classification)根据腹痛的病程区分急性腹痛(acuteabdominalpain)慢性腹痛(chronicabdominalpain)急性腹痛起病急、病情变

6、化快、病情严重内脏的急性炎症胃肠穿孔脏器破裂脏器扭转、套叠、绞窄急性血管性疾病胸腔疾病全身性疾病手术？病因及临床表现－急性腹痛CauseandManifestation急性腹痛分类疼痛特点疾病举例腹腔脏器急性炎症伴炎症表现急性胆囊炎脏器阻塞或扭转多为剧烈绞痛尿路结石内脏破裂伴失血或休克表现外伤脾破裂急性血循环障碍多有基础血管疾病肠系膜上动脉栓塞急性腹膜炎症肌紧张，压痛反跳痛胃溃疡穿孔其他：中毒、其他脏器或全身疾病无明显压痛反跳痛，症状与体征分离心肌梗塞，糖尿病酮症酸中毒临床表现起病情况腹痛部位腹痛性质和程度发作时间与体位诱发、缓解因

7、素伴随症状Perceptionofvisceralpainislocalisedtotheepigastric、umblilcalorsuprapubicregionaccordingtooriginofthediseasedorgan.epigastricareaperiumbilicalareasuprapubicareas腹痛的部位腹痛的部位右上腹－－胆囊炎、胆石症、肝炎等中上腹－－胃、十二指肠疾病、胰腺炎腰腹部－－肾及输尿管疾病右下腹－－急性阑尾炎弥漫性或部位不定－－急性胃肠穿孔引起的急性腹膜炎、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒、过

8、敏性紫癜等刺激强弱敏感性疼死啦！腹痛的性质和程度烧灼样痛-炎症和化学物质的刺激持续性钝痛、胀痛--实质性脏器的被膜张力增加剧烈刀割样痛--胃肠穿孔撕裂样痛--脏器破裂隐痛和胀痛绞痛（肠、胆、肾）--平滑肌的痉挛、扩张或梗阻钻顶样痛—胆