急性腹痛的诊断思路

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1、急性腹痛的诊断思路消化科胡梅洁急性腹痛的诊断思路部位：反映腹部不同器官的病变，有定位的价值右上腹：十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎胆石症急性肝炎急性腹膜炎右膈下脓肿右下肺及胸膜炎症右肾结石或肾盂炎急性腹痛的诊断思路中上腹：胆道蛔虫症溃疡病穿孔胃痉挛急性胰腺炎阑尾炎早期裂孔疝心绞痛心肌梗塞糖尿病酸中毒急性腹痛的诊断思路左上腹：急性胰腺炎胃穿孔脾曲综合征脾周围炎脾梗死左膈下脓肿左下肺炎及胸膜炎症左肾结石肾盂炎心绞痛急性腹痛的诊断思路脐周小肠梗阻肠蛔虫症小肠痉挛症阑尾炎早期回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒物引起的腹痛急性腹痛的诊断思路右下腹部阑尾炎腹股沟嵌顿疝炎症性肠病肠系膜淋

2、巴结炎小肠穿孔肠梗阻肠结核肠肿瘤右输尿管结石急性腹痛的诊断思路下腹部宫外孕破裂卵巢囊肿扭转盆腔及盆腔脏器炎症盆腔脓肿尿潴留膀胱炎急性前列腺炎急性腹痛的诊断思路左下腹：腹股沟嵌顿疝乙状结肠扭转菌痢结肠穿孔结肠癌左输尿管结石急性腹痛的诊断思路性质：腹痛性质对诊断有参考意义绞痛空腔脏器的梗阻肠梗阻、胆管结石，有阵发性加重；烧灼样或刀割样的锐痛消化性溃疡穿孔为迅速扩散到全腹胀痛因器官包膜张力增系膜牵拉或肠管胀气扩张急性腹痛的诊断思路腹痛的程度：是和病变严重程度相一致腹膜炎梗阻狭窄缺血等病变腹痛剧烈注意：老年人或反应差的病人病情重但症状却不太重急性腹痛的诊断思路腹痛的放射或转

3、移：由于牵涉痛的关系，病变部位引起的疼痛常放射至固定的区域胆道或膈下的疾病引起右肩或肩胛下疼痛胰腺疼痛可牵涉后腰背肾盂、输尿管的病变疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射急性腹痛的诊断思路病程：腹痛发生的时间、起病时缓渐还是突然，疼痛是持续还是间歇发病时间很短病人的周身情况恶化或伴有休克，提示严重的腹膜炎或内出血急性腹痛的诊断思路新近发生的中上腹或脐周围疼痛、不伴右下腹的压痛和反跳痛，不能否定阑尾炎的存在，要进一步观察病程1-2小时之内的急性胰腺炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再过一段时间重复检验才能确定诊断急性腹痛的诊断思路呕吐：胃肠道疾病常伴有呕吐对疼痛与呕吐的关系，进食

4、与呕吐及吐后疼痛是否减轻都应注意呕吐出的内容物酸苦食物粪质蛔虫等，判断梗阻的部位和原因急性腹痛的诊断思路腹痛与排便排尿的相关性骤然发作的腹痛伴有腹泻和脓血,提示肠道感染腹痛无排便和排气则可能是肠梗阻腹痛伴有尿急尿频尿痛、血尿尿石是泌尿系的感染或结石急性腹痛的诊断思路诱因：急腹症和诱发因素相关饮酒和食油腻食物诱发急性胰腺炎或胆道疾病暴饮暴食发生急性胃扩张或溃疡穿孔饮食不洁食物急性胃肠炎月经：对育龄期要问月经史治疗：作为诊断和处理的参考急性腹痛的诊断思路观察患者的神智、病容、体温、呼吸、脉搏、血压、皮肤的温度及颜色，有无贫血、黄疸、心肺状况出现休克时应即行治疗，如输液、

5、输血、解痉、镇静、给氧危重病人，检查的顺序不能过于繁琐，进行必要问诊和体检后行抢救生命的处理急性腹痛的诊断思路注意患者卧位时及活动的姿势绞痛或有内出血时病人常有不安状态严重腹膜刺激征时病人曲腿侧卧或仰卧恐怕翻身移动急性腹痛的诊断思路注意固定部位有持续性的深部压痛伴有肌紧张常提示为下面有炎症表浅的压痛或感觉过敏、轻度肌紧张压痛不明显疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉痛全腹都有明显的压痛、反跳痛和肌强直，为中空脏器穿孔引起的腹膜炎的表现急性腹痛的诊断思路诱导反跳痛的3种方法在病变部位的腹膜上轻轻叩诊让患者咳嗽可引起反跳痛当病人仰卧位两腿伸直敲击足跟，可引起病变部位的

6、疼痛急性腹痛的诊断思路腹部肿块：炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧张，境界不甚清楚肝浊音界消失，胃肠穿孔肺气肿或结肠胀气时肝浊音界扣不出胃肠穿孔时，肝浊音界也不一定都消失辅助以腹部X线检查少量积液时移动性浊音不容易发现，辅助以腹部B线检查急性腹痛的诊断思路听诊：高亢的肠鸣音结合腹部胀气或发现肠袢提示可能有肠梗阻存在注意：肠梗阻在肠麻痹阶段也可有肠鸣音减弱或消失慢性腹痛的诊断思路按临床特点分为：持续性、间歇性、难治性慢性持续性腹痛：时轻时重，特点为持续存在，时间可超过数月，由器质性疾病所引起腹痛持续且伴有进行性消瘦考虑腹腔内恶性肿瘤侵及腹腔神经丛慢性腹痛的诊断思路腹痛持续

7、伴有发热考虑腹腔内脓肿或与免疫异常相关的疾病腹痛持续伴有慢性腹泻、消化不良、粪便脂肪含量增多，有酗酒或糖尿病史考虑慢性胰腺炎慢性持续性腹痛，伴有肝肿大，边缘钝有触痛，或脾肿大，提示慢性肝病慢性腹痛的诊断思路慢性间歇性腹痛：此类腹痛的发作时间可长可短，从数分钟、数小时以至数日不等，但有完全正常不痛的发作间期消化性溃疡多反复发作、具有周期和节律的上腹疼痛，可伴有反酸烧心活动期胃镜检查慢性腹痛的诊断思路胆囊或胆管结石阵发性的右上腹或中上腹的绞痛或胀，伴黄疸或发热是胆系疾病B超等检查能得到检查伴有排便规律改变，查不出器质性病变，是肠易激综合征慢性腹痛的诊断思路慢性难治性