手外伤后的康复治疗分析

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1、手外伤后的康复治疗分析周大勇(黑龙江省海员总医院黑龙江哈尔滨150020)【摘要】目的：探讨手外伤康复的常见问题处理及康复治疗。方法：选取对2013年3月〜2015年6月我院收治的手外伤患者34例的康复特点及临床治疗分析。结果：经1〜3个月治疗，主动活动范围优15例，良16例，中2例，差1例，有效率97.05%。被动活动范围优15例，良17例，中2例，有效率100%。结论：预防、减轻肿胀，促进组织愈合，缓解疼痛，预防肌肉误用、失用或过度疲劳，避免关节再损伤，恢复与重建感觉功能等。在手外伤患者的康复治疗中,治疗师应有完备

2、的手解剖知识，遵循损伤愈合的原则，制定合理的康复治疗计划,才能实现预期的康复目标。【关键词】手外伤：康复：常见问题【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)02-0092-02手康复是在手外科诊治的基础上，采取相应的残疾预防和康复治疗措施，以最大限度地恢复或代偿伤手的功能。手外伤康复最关键的是早期进行手指活动的功能锻炼。一般于伤后2周左右，创口缝线已经拆除，当医师说明可以活动锻炼时，即应抓紧锻炼［1］。方法是最大限度地屈曲和伸直手指，每日数十次至数千次，循序渐进，逐渐增加次数及活动

3、幅度，直至手指活动功能恢复正常。选取对2013年3月〜2015年6月收治的手外伤患者34例的康复特点及临床治疗方法资料进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的34例手外伤患者，其中男24例，女10例，年龄17〜56岁，平均年龄42岁。损伤原因：刀砍或切割伤20例，压轧伤6例，撕裂伤4例，其它4例。损伤程度：单纯肌腱缝合20例，合并骨折10例，神经损伤4例，皮瓣移植术2例。1.2方法1.2.1屈肌腱修复术后的康复1.2.2.1固定术后固定患手于屈腕20°〜30°、屈MP关节45°〜60

4、°、指间关节伸直位。将橡皮筋一端用胶固定于指甲，另一端通过掌心的滑车后用别针固定在前臂屈侧的敷料上。1.2.2.2功能锻炼术后1〜2d开始早期活动，利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节。在夹板范围内，主动伸展指间关节，维持PIP关节充分伸直位。此期间禁止主动屈曲指间关节及被动伸展指间关节。在练习间歇及夜间用橡皮条固定PIP,在夹板内保持伸直位［2］。从手术后开始至4周，在夹板内进行单个手指的被动屈曲/伸直练习。第4周，允许伤指主动屈曲。假如关节屈曲范围大于正常值的75%，提示修复后瘢痕较轻，需要继续使用夹板保护1.5

5、周；假如肌腱滑动范围小，提示术后瘢痕粘连较重，则去除夹板，进行主动运动练习。包括单个手指、指屈浅和深肌腱的练〉」，勾指、握拳等。①单独指屈浅肌腱的练习方法：维持MP关节伸直位，固定PIP关节的近端，主动屈曲PIP关节，同时保持DIP关节伸直位；②单独指屈深肌腱的练习方法：维持MP、PIP关节伸直位，固定DIP关节的近端，主动屈曲DIP关节；③勾拳练习方法：PIP和DIP关节屈曲，同时MP伸直，从而保证了指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动；④直角握拳练习：MP和PIP关节屈曲，同吋保持DIP伸直。该练习可使指屈浅肌腱最大范

6、围滑动；⑤复合握拳练习：屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深肌腱最大范围滑动。术后第6周，轻度功能性活动。假如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周，抗阻力练习，如使用强度各异的海绵球、塑料治疗泥练习，以恢复手的抓握能力。术后第8周，强化抗阻练＞J，增强肌力、耐力。术后第12周，主动活动。1.2.2伸肌腱修复术后的康复1.2.2.1固定术后使用掌侧夹板，固定腕关节30°〜40°伸直位，同吋用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节。另外用掌侧夹板防止MP关节屈曲。嘱患者在夹板范围内主动屈曲手指，依靠

7、弹力牵引被动伸展手指。1.2.2.2功能锻炼术后1〜3周，在夹板控制范围内练主动屈指，被动伸指，禁止被动屈指和主动伸指。3周以后，去除掌侧夹板，嘱咐患者继续主动屈指练继续依靠弹力牵引被动伸指。6周后，去除夹板，开始主动伸指练习，包括各条肌腱滑动练W。术后7周，开始抗阻力练习。伸肌腱修复术后并发症奋严重背侧肿胀，伸直受限，外在肌紧缩。处理方法为：①水肿：抬高患肢、包扎、理疗等；②伸直受限：瘢痕松动技术，单个肌腱伸直练习，晚上可使用伸直夹板固定；③外在肌紧缩：松动软化瘢痕组织，按摩、超声波及音频疗法，屈曲型动力夹板牵引等。

8、1.3评定标准优：手指伸屈功能总主动活动度与健侧相冋，活动范围正常。良：手指伸屈功能总主动活动度大于健侧的75%;中：手指伸屈功能总主动活动度大于健侧的50%。差：手指伸屈功能总主动活动度小于健侧的50%。1.结果经1〜3个月治疗，主动活动范围优15例，良16例，中2例，差1例，有效率97.05%。被动活动范围优15例，良17例，